止血是神经外科手术中一种基本而又特殊的问题，双极电凝的应用使神经外科的止血更为方便、快捷，且在组织中不留异物，术后 CT 复查没有伪影的干扰，与单极电凝止血相比，双极电凝的止血更准确，对周围组织的损伤也较小，即使在脑干表面进行电凝止血，也很少影响呼吸和心脏的正常活动，它已成为当前显微神经外科操作技术中一个重要的组成部分，是最常用的神经外科设备之一。使用时，除严格按照规范使用技术外，使用者的经验同样重要，合理地选择与使用双极电凝可达到事半功倍的效果。

双极电凝与组织接触面积小，可以做到精确的烧灼，只有精确的烧灼才是最安全的，1940年mails（马里斯）使双极电凝规模地走向临床，所以现在我们的双极电凝其功率设定也是以马里斯为单位。

没有双极电凝及显微镜的临床应用，神经外科也不可能发展，如何高效精确难使用双极电凝，要保证让双双极电凝精确烧灼，不能有漏电，马里斯可以使漏电做到最小化，一旦手术进入重要组织或硬膜下操作，一定把负极板拔掉，使漏可能性做到最低，才达到精确的烧灼。如果没有去掉负极板，在重要的神经、血管周围烧灼会造成周围神经组织一定的损伤，大多数神经外科医生都没有注意到这一点，实际工作中有一部分漏电确实通过负极板外传，电凝过程中，如果双极电凝烧灼过程中出现一侧焦痂或者在神经、肌肉周围操作引起肌肉收缩，说明有漏电传导或是功率过大。

另外，双极电凝的线是不能随意配置的，要选用标准配置，否则线路传导过程中会出现损耗，影响输出功率，线上所损耗的功率一定会影响双击电凝使用的精准性。

双极电凝镊规格不同，镊尖规格为1mm，0.7mm，0.4mm等，镊尖数值越大，其接触面积越大，反之镊尖越细，接触面积越小，不同规格的镊尖对应烧灼不同的血管，在烧灼过程中起到封闭血管，使其蛋白凝固而止血，动脉血管烧灼的长度一般为其直径的3倍，尤其是在动静脉血管畸形时，它的动脉血管是静脉化的，动脉血管的中层变薄了，一定要烧灼3倍以上。1mm一下的双极电凝镊才能被称为显微镊，粗的镊子需要的功率大，细的镊子需要的功率小，同样的功率，细的镊子功率比较集中，蛋白凝固作用也强，越细的镊子需要的功率越小。如果在烧灼的过程中出现“爆”音,说明使用的功率偏大，需要调整双极电凝的功能。因为手术中需要电凝的血管直径不同，这就是做手术时为什么要准备好几把镊子的原因，要做精细手术，我们至少要备3把镊子，如镊尖的宽度为1mm、0.7mm、0.4mm等。

其实大家一直都在滥用双极电凝，正确烧灼出血点，不能使劲夹持，以免裸露的双极电凝镊尖端或后端接触，如果双极电凝镊前端接触到一块，则形成了电流的短路，起不到烧灼作用，所以双极电凝镊使用中不能用力太大，以免夹死接触，双极电凝镊的裸露区也不能太长；另一方面，要把所烧灼的血管与周围组织分开，从周围组织中剥离出来，如果双极电凝镊前端夹住了血管而后端又夹住了其它组织，则在烧灼过程中后端的组织起到分流作用，也不能达到精准的烧灼止血；再则裸露的双极电凝镊前端在烧灼过程中也不能碰到周围组织结构，以免对周围组织造成破坏；烧灼时间不能太久，使烧灼的血管碳化，要采用ON-OFF技术，间断的烧灼，观察血管的变化。正常情况下血管烧灼到什么时候最后呢？以烧灼呈白色中略带黄为最佳，如果血管碳化就容易再出血。

在烧灼过程中要持续滴水，因为从水里分流的电流很少，持续滴水可以防止热量过大使组织碳化、使术野干净可以精准操作，也能防止粘连，更能防止热量传导到其它组织。如果血管小或者毛细血管到处渗血、血管埋在组织里不能夹住它烧灼，要采用双极电凝镊压住组织，在距离其1/16英寸处（约1.59mm）烧灼使其发生凝结而止血；如果双极电凝镊前端出现粘连，要用湿纱布轻轻擦拭，不能用硬物刮除，防止破坏镊尖涂层，否则更易粘连。双极电凝镊的使用一定要知道它的原理、了解它的特性。最好每个医生都要体验一下被双极电凝烧灼的感受。最快的烧灼是既不粘连也不焦痂，又精准的烧灼，摸索出不同粗细的双极电凝镊的使用方法及适应症。一个好的神经外科医生更一个像狙击手一样，ONE SHOT ONE KILL。

双极电凝的发明是神经外科的一个伟大的革命，甚至可以说是神经外科从冷兵器时代进入热兵器时代的革命，从传统的、粗放式的神经外科跃到精细操作的神经外科，极大地促进了神经外科的发展。双极电凝镊的作用还有很多，需要我们不断的在临床实践中发现和应用。

本篇学习笔记来自于首都医科大学宣武医院神经外科鲍遇海教授《鲍遇海教授教你如何“玩转儿”双极》