带状疱疹是潜伏在神经节内的水痘-带状疱疹病毒引起的带有强烈痛感的皮疹,部分病人在皮损愈合后会遗留持续性疼痛,病程在 1 ~ 3 个月为亚急性带状疱疹性神经痛,超过 3 个月为带状疱疹后神经痛(post-herpetic neuralgia, PHN)。 PHN为神经病理性疼痛,病人表现为烧灼样、针刺样痛或者电击样痛, 亦可出现感觉过敏、痛觉超敏、自发痛等 。
水痘-带状疱疹病毒感染半月神经节会产生三叉神经分布区域的皮疹,并伴有剧烈疼痛,累及三叉神经的 PHN是临床上十分难治的顽疾,其中累及三叉神经 I 支 最为常见。
2023年6月4日,济宁市第一人民医院神经外科赵长地主任团队成功完成一例带状疱疹后神经痛患者的短时程眶上神经电刺激器置入术。
患者山东菏泽人,因“左眼眶周围阵发性疼痛1月”入院。患者1月前拔牙后当日出现左侧颜面部疼痛,开始疼痛部位为左侧鼻翼,疼痛时向左额部,眶周及耳前放射,每日发作2-3次,每次数秒至数分钟不等,并出现左侧颜面部疱疹,患者发病2天后就诊于外院疼痛科、眼科给予相关对症治疗,患者额面部疱疹破裂后,相应区域麻木,疼痛消失;但自诉眼眶周围疼痛仍持续未缓解,且因疼痛不敢用力出现左侧眼睑下垂,现患者为求进一步治疗,慕名来我院就诊。


患者术前症状 睁眼困难 眼眶周围疼痛严重影响睡眠(视频已获患者本人及配偶授权)
患者入院后给予针灸理疗,相应药物治疗后,效果欠佳 ,患者手术意愿极其强烈,反复详细沟通风险后,行短时程眶上神经电刺激器置入术。
术中,皮肤穿刺点定位组左眉弓外侧,充分局麻后以套管针穿刺引导确保穿刺部位沿眉弓眶上区域走行,尽量贴近骨质,超过中线后,置入 8 触点神经刺激电极,并术中给予通电测试,患者眼眶周围疼痛极大缓解,退出套管针后妥善固定电极,手术顺利。
术后复查可见,电极位置良好
术后当日术前症状消失(视频已获患者本人及配偶授权)
目前,患者带状疱疹后疼痛基本消失,进行术后电极调控参数使电流覆盖疼痛区域,效果满意,达到术前预期,近期撤出刺激电极后出院。
短时程眶上神经电刺激可有效缓解亚急性三叉神经I支分布区带状疱疹性神经痛,改善病人睡眠,与神经阻滞相比,短时程眶上神经电刺激治疗效果更显著,不良反应小,可安全有效应用于临床。