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前言

颅内动脉延长扩张症是以颅内动脉系统的局部扩张、延长、扭曲为特征的扩张性动脉疾病，发病率约为0.06%～5.80%^[1]，其中累及椎-基底动脉系统的椎-基底动脉延长扩张症（vertebrobasilar dolicho-ecta-sia，VBD）占78%^[2] 。因各种原因行头部MRI或MRA检查的患者中，VBD的发现率仅为 4.4%左右^[3]。VBD的发病率虽不高，但可引发多种临床症状。以后循环供血不足和缺血性卒中的比例最高，还可因占位效应引起多种症状^[5]。

VBD介入治疗的适应证包括：①以卒中为首发症状；②CT或MRI影像中基底动脉直径>3.1mm、基底动脉分叉高度>2分、侧向移位>1分^[4]；③临床症状或影像学随访发现病情逐渐加重；④VBD合并急性夹层或动脉瘤；⑤VBD占位效应引起神经功能受损。

根据支架治疗颅内动脉瘤的经验，血管内支架可以改变血流动力学，减少动脉瘤内的血流量^[5]。我们推测支架同样可以减少血流对VBD血管壁的冲击，通过减轻VBD的膨胀、扭曲程度，减轻VBD的占位效应。通过减少湍流，增加前向血流，改善脑组织缺血，并且在支架与血管壁之间疏松填塞弹簧圈，可能会增强上述良性效应。支架由于其硬度和弹性，可以部分改变病变动脉的走形，使其形态和血流均趋于正常。支架还可以促进管壁修复，支架网孔会被新生组织填塞使支架内形成新的管腔^[6-7]。新形成的内腔更接近于生理管腔的直径和弯曲角度，可能会减少湍流，增加轴流，使后循环供血进一步得到改善。新的管腔逐渐机化后体积缩小，可进一步减轻VBD的占位效应。血管内支架置入术后应用抗凝和抗血小板聚集药物，可能会降低单纯抗凝、抗血小板聚集治疗后诱发VBD破裂出血的风险，使抗凝、抗血小板聚集治疗更加安全。支架或支架辅助弹簧圈可以部分覆盖血管内膜，预防因慢性夹层引起的VBD进展。

1.患者基本信息

患者男，39岁，因“检查发现椎基底夹层动脉瘤半月”入院，有高血压病史。查体无明显阳性体征。

2.门诊及院外重要辅助检查结果术前诊断

基底动脉夹层动脉瘤高血压3级。

3.手术方案

椎基底动脉夹层动脉瘤血流导向装置置入术。

【术前右侧造影】【术前左侧造影】

全麻下右侧股动脉穿刺，建立通路，泥鳅导丝配合6F颅内支持导管到位，Frepass^®18Plus微导管经过右侧椎动脉超选到位。

先后释放TJED-D-6.0-35、TJED-D-6.0-30两枚密网支架，影像可见密网支架释放顺利，显影清晰，贴壁良好。

【释放第一枚支架】

【释放第二枚支架】

撤出微导管，后泥鳅导丝经过左侧椎动脉引导微导管到位，栓塞弹簧圈，依次填入：perfiller^®水凝胶圈13*45-3D、11*40-3D、18*50-3D、20*40-3D两枚、14*40-3D、20*50-3D共计8枚弹簧圈。

【术后造影】

造影可见明显的血流导向作用。

该案例为椎基底动脉冗长扩张症，扩张主要集中在左侧椎动脉，所以采用在右侧椎-基底动脉植入密网支架，再在扩张位置栓塞弹簧圈的治疗方式。Nuva^®血流导向密网支架作为泰杰伟业最新产品，在临床试验阶段就有较好的实验数据结果。30%-35%的金属覆盖率，使产品具备优秀的血流导向作用，镍钛材料的设计使支架具有优秀的贴壁特性，由于材料的突破在原有镍钛合金基础上添加铂芯，使得支架做到全程显影，可显影输送系统的设计也可以为术者提示血管真实走行，提高释放效率。在该案例中，Frepass^®微导管也与Nuva^®血流导向密网支架做到完美配合，顺利到位，顺畅释放。

产品介绍

Nuva^®血流导向密网支架采用了独特的释放-回收段显影设计，使释放过程的可控性增强，释放过程的可透视性有助于术者提前判断血管的走行，有利于及时调整微导管和推送杆的操作，帮助支架释放顺应血管形态。

Nuva^®血流导向密网支架采用了镍钛合金丝、铂铱合金丝和镍钛铂丝三种丝有序编织而成。主体编织丝采用的是镍钛合金，其具有独特的超弹性，使得支架可以主动贴合血管管腔结构，消灭即刻管腔丢失，减少支架内血栓形成；同时可以耐受更高的形变，反复操作后仍然可以恢复初始形态，保证支架的贴壁。2根铂铱合金丝提供支架的宏观骨架显影，易于观察支架的打开和走行。约1/3的DFT丝提供支架的微观轮廓显影，易于识别支架的贴壁情况。

Nuva^®血流导向密网支架提供9种外径选择，规格型号多达82种，适应载瘤血管直径2.0~6.0mm，为患者和医生提供全方位的动脉瘤治疗方案。

Perfiller^®膨胀圈是国内首个高分子生物修饰的弹簧圈。高分子膨胀丝遇水膨胀，有效增加栓塞密度，形成更加坚固物理稳定结构，不易被压缩，对血流阻挡作用更强，从而有效降低复发率。内芯结构，高分子丝膨胀后不会超出金属丝一级螺旋，不会影响术中输送和调整。并且不会对其他弹簧圈产生挤压，从而确保术中安全。更大的螺旋间距减少金属占位，圈体更加柔软，释放的反作用力更小。改良推送系统，推送更加顺畅，力学传导更加合理。

泰杰伟业Frepass^®微导管是国内首款用于颅内血管的微导管产品。采用三层复合结构设计。外层采用热塑性树脂外层，提供优秀的塑形能力和塑形后的保持能力。中间采用金属支撑层，可以使微导管拥有更薄的管腔厚度，提供更小的外径和更大的内腔直径。内层采用PTFE（聚四氟乙烯）内衬，有效减少摩擦力，确保其他器械在微导管中的推送更加顺畅。

Frepass^®微导管中层金属支撑层的近端采用不锈钢编织结构，提供良好的支撑力和力量传导。远端采用铂钨合金缠绕结构，提高远端的柔软度和抗椭圆化属性，更加便于通过迂曲的血管。同时，铂钨合金具有良好的显影性，确保术中透视下清晰显影。

参考文献：

[1]Chao KH,Riina HA,Heier L,et al. Endovascular man- agemuent of dolichoectasia of the posterior cerebral artery report[J]. AJNR Am J Neuroradiol,2004,25(10):1790-1791.

[2]Pico F,Labreuche J,Tonboul PJ,et al. GENIC Investi-gators. Intracranial arterial dolichoectasia and its relation with atherosclerosis and stroke subtype[J]. Nenrology, 2003,61(12):1736-1742.

[3]Wolfe T,Ubogu EE,Fernandes-Filho JA,et al. Predic- tors of clinical outcome and mortality in vertebrobasilar dolichoectasia diagnosed by magnetic resonance angiogra- phy[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis,2008,17(6): 388-393.

[4]Smoker WR,Price MJ,Keyes WD,et al.High-resolu- tion computed tomography of the basilar artery:1.Normal size and position[J]. AJNR Am J Nenroradiol,1986,7 (1):55-60.

[5]Wanke I,Forsting M.Stents for intracranial wide-necked anenrysis:more than mechanical protection[J].Neuro- radiology,2008,50(12):991-998.

[6]Nazarian GK,Bjarnason H,Dietz CA Jr,et al. Iiofemo- ralvenons stenoses:effectiveness of treatment with metal- lic endovascular stents[J]. Radiology,1996,200(1):193-199.

[7]Dowzenko A.Czepiel W,Richter P,et al.Endovascular treatment of intracranial aneurysms with remodelling using Leo+ stents[J].Neurol Neurochir Pol,2009,43(2): 134-139.

泰杰伟业

泰杰伟业成立于2008年，是国内前沿的脑血管疾病（神经介入）相关三类医疗器械研发、生产、销售及服务公司。泰杰伟业公司目前发展迅速而稳定，已在北京平谷拥有2万平米以上的生产基地。自成立伊始，泰杰伟业一直秉承着“杰出科技，关爱生命”的信条，以高起点、高质量、高信誉的理念，响应国家相关政策，积极进取，开拓创新，自我研发生产的多种三类医疗器械，为中国神经介入事业全心奉献。

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