低级别胶质瘤到底该观察还是该手术？

大家都知道，胶质瘤可以简单分为高级别胶质瘤和低级别胶质瘤，从影像上来看，低级别胶质瘤多没有强化，看似无害。

出于对开颅手术的恐惧，很多患者和家属都想问：低级别胶质瘤能不能保守治疗，也就是继续观察，不首先选择手术切除呢？

首先

对于低级别胶质瘤，没有所谓的保守治疗，在没有得到肿瘤病理学诊断的情况下，是不能进行放疗和化疗的，毕竟放化疗是要求有肿瘤的病理诊断作为前提的。

那么所谓的保守治疗其实也就是定期复查，通过连续的磁共振检查，判断肿瘤有无继续长大和级别进展的可能。

对于大部分低级别胶质瘤来说，存在较高的进展风险，在一定时间内，肿瘤会从低级别进展到高级别，从而导致治疗效果差，并影响患者的生存时间。

我本人就诊治过这样一例患者，第一次外院就诊，磁共振发现在语言区一个直径不到1cm的小病灶，没有强化，是典型影像学的低级别胶质瘤。出于对手术可能语言功能影响的顾虑，患者没有选择立即手术，外院医生也没有要求她进行手术。半年后复查，肿瘤已经进展为高级别胶质瘤，来我院手术，术后病理证实肿瘤进展为胶质母细胞瘤。

所以，对于低级别肿瘤来说，长期的观察是有一定肿瘤级别进展风险的。

其次

除了体检发现的肿瘤之外，很多低级别胶质瘤的临床症状表现为癫痫、功能障碍等。

以癫痫为例，癫痫其实就是肿瘤刺激功能区脑组织，引起脑组织的异常放电。反复发作的癫痫可能会严重影响患者的生活质量。对于癫痫，常规会使用抗癫痫药物对症治疗，多数患者能够控制癫痫发作，但是长期服用抗癫痫药物会带来一定的副作用，并且癫痫发作风险也降低患者生活质量，很多活动不能进行，比如驾驶机动车等等。

此外由于肿瘤会持续刺激脑组织，有可能引起难以控制的异常放电和癫痫发作，从而导致癫痫持续状态，严重者会导致患者因持续癫痫发作而出现呼吸障碍、昏迷等严重并发症。

我也曾经见过类似的病例，因为中央区前的肿瘤，导致患者出现癫痫持续状态，反复发作导致患者缺氧出现意识障碍，在给与了大剂量抗癫痫药物后仍难以控制癫痫。但是急诊手术切除肿瘤后，患者癫痫就明显减弱，术后两天就已经完全控制没有发作了。因此，对于有症状的低级别患者，我们也是建议尽早手术。

从以上角度来说，对于胶质瘤，我们还是推荐首先进行手术，明确病理的同时，尽量切除颅内的肿瘤，减轻患者症状，为后续治疗打下坚实的基础。

最后

低级别胶质瘤一定就是低级别吗？

随着分子病理的进展，很多既往组织病理认为是2级的胶质瘤，由于存在一些特殊的基因改变，因此其表现为高级别胶质瘤的病程。

在2021年发布的WHO 中枢神经系统肿瘤诊断指南中，已经将此类肿瘤直接定义为4级的胶质母细胞瘤或者4级 IDH突变型星形细胞瘤。此类肿瘤在影像学上来看，与真正的低级别胶质瘤之间没有明显的差异。

因此还是需要手术来获得肿瘤组织，进行组织病理和分子病理分析。所以，影像学诊断对于低级别胶质瘤来说，还是存在一定误判级别的风险。

综上

低级别胶质瘤有进展的风险，有时会出现难以控制的临床症状，而单纯依赖影像学诊断判定是否属于低级别仍有一定误判的风险。

所以，对于磁共振检查后发现的低级别胶质瘤，我们还是建议首选手术切除，然后根据肿瘤级别进行后续的综合治疗，以谋取最好的生活质量和生存时间。

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