近期，复旦大学附属华山医院吴劲松教授团队在《Journal of Neurosurgery》在线发表题为《Convergence of the arcuate fasciculus and third branch of the superior longitudinal fasciculus with direct cortical stimulation–induced speech arrest area in the anterior ventral precentral gyrus》的研究论文[1]。本研究结合基于弥散张量成像（DTI）的纤维追踪技术与脑功能定位的金标准——术中直接皮质电刺激（DCS）技术，提出了通过弓状束和上纵束第三支定位运动性语言中枢的新方法，并证实该方法的灵敏度为95.0%，特异度为73.9%。
引 言
语言的双通路模型认为，背侧语音通路，即语言优势半球中的AF和SLF-III，是介导言语产生功能的核心纤维通路[12,13]。这两个纤维束将颞叶和顶叶语言区向前连接至额叶vPCG和相邻的Broca区[14-16]。前期病灶学研究提示皮质下AF/SLF-III通路的损伤或许能解释中风后长期言语输出障碍症状[17]。然而，AF/SLF-III的皮质连接与言语输出区域之间的对应关系仍不清楚。鉴于白质纤维连接是脑功能网络的结构基础，我们推测AF/SLF-III的终末端可能会在个体和群体水平上与言语输出功能区重合。
研究方法
我们首先回顾性筛选了75例在华山医院接受唤醒术中左侧优势半球语言定位且DTI数据完整的额叶胶质瘤患者（组1）；为了排除肿瘤及瘤周水肿的影响，模拟正常人群的皮质功能分布，我们进一步筛选出26例患者（组2），其胶质瘤或水肿未影响Broca区、腹侧前中央回（vPCG）及相应的皮质下纤维通路。随后，我们构建基于DCS的言语中止位点分布图（对应言语输出功能区）及基于DTI的AF和SLF-III额叶终末端分布图，利用Cohen's kappa（κ）一致性分析计算两者的一致性水平。最后，我们额外构建了192名健康受试者（组3）的AF/SLF-III额叶连接图谱，用以检测其在预测组2言语输出功能区的有效性。
结 果
我们发现在组1患者中，言语中止位点与SLF-III的额叶终末端具有高度一致性，与AF和AF/SLF-III复合体具有中度一致性（所有p<0.0001）（图1M）。通过卡方检验（图1N），证实单独AF定位运动性语言中枢的灵敏度为86.6%，特异度为75.6%；单独SLF-III的灵敏度为82.8%，特异度为86.5%；联合AF和SLF-III的定位灵敏度为95%，特异度为73.9%。远高于传统的语言功能磁共振定位方法（灵敏度为37.1%，特异度为83.4%）[18]。
在充分排除了肿瘤病灶和瘤周水肿的影响的患者中（组2），我们发现AF和SLF-III的额叶终末端存在一定程度的个体变异性（图2）。绝大部分患者的AF/SLF-III主要终止于vPCG前缘（vPCGa），而部分患者的AF/SLF-III还可终止于Broca区岛盖部（图2）。然而，即便这种纤维结构的个体差异存在，言语中止位点与AF/SLF-III的额叶终末端仍存在个体水平上的一致性（图2）。
图2：个体水平上言语中止位点与AF/SLF-III额叶终末端之间的一致性。
图3：Broca区和腹侧中央叶的言语和语言相关功能区与AF/SLF-III终末端之间的空间关系。
图4：健康受试者（组3）AF和SLF-III的额叶终末端概率图谱及其与言语/语言功能图谱的关系。
研究结论：
本研究通过DCS言语输出功能定位阳性位点与AF/SLF-III额叶皮质终末端在左侧中央前回腹侧部前缘（vPCGa）中的一致性为vPCGa在言语输出功能中的关键节点作用提供了重要证据。这些发现将为我们理解脑语言网络提供重要见解，并为脑肿瘤患者术前基于多模态影像的手术规划提供了重要的定位方法和技术。
研究团队介绍
复旦大学附属华山医院吴劲松教授为本文的最后作者，华山医院神经外科路俊锋副主任医师为本文的通讯作者，华山医院神经外科赵泽昊博士，华东师范大学黄楚中副教授，布朗大学苑诗文博士为本文的共同第一作者。
吴劲松 教授
复旦大学附属华山医院
医学博士，主任医师
复旦大学教授，复旦大学博士研究生导师，上海市卫生系统优秀学科带头人
复旦大学附属华山医院神经外科副主任（科研）
复旦大学神经外科研究所副所长
复旦大学附属华山医院生物样本库主任
国家神经疾病医学中心脑胶质瘤专业组长
复旦大学附属华山医院伦理委员会委员
上海市抗癌协会常务理事，兼神经肿瘤专业委员会主任委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员，兼脑胶质瘤学组组长
中国神经科学学会脑机接口与交互分会副主任委员
中国研究型医院学会精准神经外科委员会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤样本整合研究分会常务委员
上海市神经科学学会理事
上海脑科学与类脑研究中心专家组专家
ASNO科学委员会委员
WFNS教育委员会委员
上海市浦东新区政协委员
上海市侨界知识分子联谊会第九届理事会常务理事
路俊锋 副主任医师
复旦大学附属华山医院
医学博士，复旦大学附属华山医院神经外科副主任医师
国家神经疾病医学中心青年骨干
科技部“脑科学与类脑研究”重大项目青年科学家
复旦大学神经外科研究所脑功能实验室副主任
中国研究型学会神经电生理专委会委员
上海市神经科学学会理事
获批国家发明及实用新型专利4项；主持国家级省部级项目8项；（共同）第一或通讯作者在Nature Communications、Nature Human Behaviour、Brain等杂志发表论文20余篇
曾获上海市优秀发明金奖、上海市优博、上海市科技进步一等奖（第三完成人）、上海市卫生系统优秀青年医学人才、上海市青年启明星、上海市浦江人才
参考文献
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