01
临床信息
主诉：检查发现颅内动脉瘤半年余。
现病史：患者及其家属诉于半年前因“脑梗死”就诊于“保山市第二人民医院”完善相关检查后考虑颅内动脉瘤，当时未予诊治。1月前于“保山市人民医院”就诊行头颈部CTA提示前交通动脉瘤。并建议患者上级医院就诊，遂就诊于我院。今为进一步诊治，拟诊“前交通动脉瘤”收入我科。病程中患者意识清楚，精神、饮食、睡眠可，大小便基本正常。体重未见明显改变。
既往史：“高血压”病史10余年，最高170/115mmHg，自诉在家规律口服“琥珀酸美托洛尔47.5mg，每天一次”控制血压，自诉血压控制可，具体不详。
术前影像资料
02
术前-3D测量：
瘤颈宽度：3.72mm
瘤颈累及分支，带子瘤。
直径：
远端锚定点：2.18mm
近端锚定点：2.55mm
覆盖长度：17.91mm
选择型号及说明：Lattice 2.3-20mm
术中使用材料：
6F 90cm长鞘
5F 115cm Cosine远端通路导管
154cm Sine 27微导管
0.014” 200cm微导丝
Lattice 2.3-20mm
治疗方案：
左侧颈内动脉A2段动脉瘤，瘤颈累及分支，使用单纯Lattice治疗，治愈动脉瘤同时保护分支。
03
手术过程
术中造影：
对侧颈内动脉正位造影，对侧A1、A2及ACoA存在。
左侧颈内动脉正位造影明确动脉瘤。
治疗过程
微导丝微导管到位：
左侧颈内动脉3D造影。
微导丝到达远端后造影明确位置。
Lattice输送：
Lattice 2.3-20mm顺利输送到位。
原位释放头端显影导丝。
Lattice释放：
原位释放Lattice远端。
Lattice中段释放。
Lattice释放：
完全释放Lattice。头端导丝不前移。
造影显示Lattice贴壁良好，避开前交通及远端小分支血管。
Lattice释放：
微导丝按摩后造影。
Lattice远近端均避开分支血管。
术后造影：
01
临床信息
基本信息：患者女性，51岁。
主诉：发现右侧大脑中动脉多发动脉瘤3月余。
现病史：患者3月余前因右侧大脑中动脉M1分叉动脉瘤破裂出血行支架辅助栓塞术，术中发现右侧大脑中动脉M1中段动脉瘤未予手术治疗。
既往史：有高血压病史3月余，现服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制可。
查体：神经系统体检无异常。
辅助检查：外院DSA：右侧大脑中动脉M1段动脉瘤；右侧大脑中动脉M1段分叉部动脉瘤支架辅助栓塞术后改变，动脉瘤未见显影。
术前影像资料
02
手术方案：
右侧大脑中动脉M1中段动脉瘤，动脉瘤形态不规则。
拟Lattice支架导丝穿Atlas支架网孔定位支架远端着陆点释放支架重建载瘤动脉。
Lattice测量选型：
选择型号及说明：Lattice 2.9mm×11mm
术中使用材料：
6F 90cm长鞘
5F 115cm Cosine远端通路导管
154cm Sine 27微导管
0.014” 200cm微导丝
Lattice 2.9-11mm
03
手术过程
Lattice输送及释放：
Lattice头端显影导丝穿过一期Atlas网孔，输送到位。
原位释放Lattice，支架操作性好，远近端精准锚定且贴壁良好。
术后造影：
造影显示Lattice远近端锚定位置理想，整体打开贴壁良好，血流正常。
总结讨论
1.使用FD治疗远端动脉瘤在近年来越来越普遍，既往主要挑战在于FD到位困难和穿支、分支并发症高等方面。Lattice血流导向密网支架顺应性较好，能够轻松输送到达远端血管；同时植入物和机械球囊都经过表面修饰技术处理，可以降低远端穿支、分支缺血并发症，治疗远端动脉瘤具有明显的优势。
2.Lattice血流导向密网支架每个球囊在微导管中是10mm，推出微导管后是8mm，会有2mm的回缩，因此手术中头端导丝不会前窜，能降低导丝进入分支血管导致出血的风险。
3.Lattice血流导向密网支架通体显影，更有利于术中观察和操作，球囊显影点可以用于支架位置判断，首个球囊标记点即为释放后的支架头端锚定位置。
4.机械球囊可以辅助Lattice血流导向密网支架即刻打开，支架径向支撑力好，释放后容易贴壁，可以减少后处理操作。
术者简介
谷震
云南大学附属医院
神经外科科室副主任，硕士生导师，主任医师
国家卫健委脑卒中防治委员会出血性卒中介入治疗委员会委员
吴阶平基金会脑卒中专业委员会委员
云南省医学会神经外科分会委员
云南省医师协会神经外科分会委员
云南省医师协会介入分会委员、常委、副主任委员
云南省医学会神经外科学分会神经介入学组组长
发表省级、北大核心期刊论文15篇
获国家新型实用专利2项
获国家自然科学基金、云南省基金、云南省科技厅基金项目5项
1993年毕业于上海医科大学，曾赴国内外多家医院学习神经介入
陈昱云
云南大学附属医院
神经外科副主任医师
医师协会云南省介入分会常委
神经介入分会常委
从事神经介入工作10余年，擅长颅内动脉瘤、动静脉瘘、脑血管畸形、颅内静脉窦血栓及缺血性脑血管病的介入治疗，年手术治疗量超过300例
李亚捷
云南大学附属医院
神经外科副主任医师
从事神经介入临床工作近20年，擅长于颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦痿、脑供血动脉狭窄和闭塞等脑血管病的介入治疗
吴键
云南大学附属医院
神经外科主治医师
2010年毕业于昆明医科大学临床医学专业，从事神经介入工作至今10余年，师承谷震教授，擅长脑血管疾病的神经介入诊疗，以及颅脑外伤与颅内肿瘤等神经外科疾病的临床诊治工作。现任云南大学附属医院神经血管介入培训基地副组长，负责云南大学附属医院神经血管介入诊疗技术规范化培训工作
陈旭
云南大学附属医院
神经外科专业型硕士，主治医师
云南省主要从事脑血管疾病的神经介入诊断和治疗。参与国家级课题1项，发表中文核心期刊2篇
艾柯医疗成立于2017年，总部及生产中心位于北京，研发中心位于美国加州，具备完整的研发、生产和销售能力，致力于开发一系列针对出血性脑卒中和缺血性脑卒中诊疗的神经介入类创新器械及相关通路类器械。始于精准，视同己用，艾柯医疗携Lattice赤诚呵护生命，驶向爱与未来。
Lattice血流导向密网支架是艾柯医疗主导产品之一，是国内首款机械球囊搭载的血流导向密网支架。
开创性采用机械球囊输送支架，从支架内部进行辅助膨胀，实现原位释放不扭结、导丝稳定不前窜。
支架采用钴铬合金材质，在机械球囊的辅助膨胀配合下，径向力足、贴壁性佳。
支架和机械球囊均采用MIROR表面改性技术处理，减少致栓性、均匀内皮化。
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