cIMPACT‑NOW update 3: recommended diagnostic criteria for “Diffuseastrocytic glioma, IDH‑wildtype, with molecular features of glioblastoma, WHO grade IV”
2016版WHO中枢神经系统肿瘤病理学分类中，明确区分IDH突变型及IDH野生型弥漫星形细胞瘤，总体而言，IDH野生型肿瘤患者预后更差。
然而，最近有研究报道其中一些IDH野生型弥漫星形细胞瘤患者的预后并不比IDH突变型肿瘤差，提示IDH野生型肿瘤也可能分为多种亚型。此次更新中，cIMPACT推荐使用分子标准预测无胶质母细胞瘤组织学特征（即微血管增生或坏死）、临床病程类似WHO-IV级胶质母细胞瘤、IDH野生型的弥漫/间变星形细胞瘤的生物学行为。
在IDH野生型弥漫/间变星形细胞瘤中，使用“弥漫星形细胞瘤，IDH野生型，具有胶质母细胞瘤的分子特征，WHO-IV”诊断术语，需满足如下一个或多个条件：
①EGFR扩增；
②整条7号染色体增加和整条10号染色体缺失（+7/-10）；
③TERT启动子突变。
因此，在IDH野生型WHO-II/III级弥漫/间变星形细胞中，虽无微血管增生和/或坏死等WHO-IV级胶质母细胞瘤的组织学特征，但具备上述三种分子改变中的一种或多种，其肿瘤生物学行为及预后均与IDH野生型胶质母细胞瘤相似，侵袭性强，恶性程度极高，需引起神经外科及神经肿瘤科医生的高度关注。
其他分子病理学检测意义
● CDKN2A/B缺失对判断IDH野生型弥漫/间变星形细胞瘤WHO-IV级行为的意义仍待考量；
● 全基因组DNA甲基化测序对预测IDH野生型弥漫/间变星形细胞瘤预后应用前景广泛（我课题组正在从事此方面研究并取得积极进展，不久将与同道在此分享）；
● 伴有MYB/MYBL或BRAF改变的IDH野生型弥漫/间变星形细胞瘤预后较好；
● 伴有SETD2突变的星形细胞瘤预后较差（我课题组研究发现SETD2突变率在IDH野生型胶质母细胞瘤中达12.50%，远高于其在IDH突变型弥漫/间变星形细胞瘤中的2.67%）。
主要擅长：脑肿瘤，尤其是脑胶质瘤的手术切除以及术后的放化疗、免疫靶向等综合治疗，尤其擅长岛叶、丘脑、基底节区等深部及功能区胶质瘤的手术切除、术中唤醒；脑转移瘤的手术切除及术后的综合治疗；脑膜瘤、颅底肿瘤、血管母细胞瘤等颅内肿瘤的手术切除；淋巴瘤、生殖细胞瘤等脑肿瘤活检、术后化疗等综合治疗。
中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会委员
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会手术学组委员
北京抗癌协会神经肿瘤青年委员会副主任委员
北京医学奖励基金会脑转移瘤专家委员会委员
• 周一周二上午专家门诊，门诊楼7层A病区；
• 周四上午特需门诊，门诊楼10层
冯世宇教授已入驻脑医咨询平台，识别下方二维码进入在线聊天室，和医生一对一沟通。
