《World Neurosurgery》杂志 2023年5月29日在线发表摩洛哥Mohamed V university of Rabat的Nourou Dine Adeniran Bankole , Adyl Melhaoui , Yasser Arkha , 等撰写的《伽玛刀立体定向放射外科治疗脑转移瘤的疗效:205例队列回顾性研究。Outcome of Brain metastases treated with Gamma knife Stereotactic Radiosurgery (GKSR): Cohort retrospective study on 205 cases》（doi: 10.1016/j.wneu.2023.05.083. ）。

背景:

脑转移瘤(BMs)是成人最常见的广泛的颅内病变（expansive intracranial lesions）。大约50%被诊断为新脑转移的患者在诊断时有不止一个脑转移瘤。

脑转移瘤(Brain metastasis, BM)是成人中最常见的广泛性颅内病变，其发病率的增加与生存时间的延长有关。大约50%的脑转移瘤患者在诊断时存在不止一个脑转移瘤。随着伽玛刀立体定向放射外科(GKSR)的出现，脑转移瘤的治疗在过去十年中发生了变化。然而，对于癌症患者严重的单发和多发脑转移的最佳治疗方案似乎很难达成普遍共识。

在过去的三十年中，无论脑转移瘤患者有多少个脑转移瘤，立体定向放射手术(SRS)都是一种有效的治疗方法。许多研究报道，当SRS取代全脑放射治疗(WBRT)时，可改善预后并降低毒性。

最近,该联盟N0574随机试验表明,添加WBRT联合SRS并不改善生存的结果,WBRT引起1 - 3 个BM(患者的神经认知和整体生活质量显著下降。尽管如此,SRS后WBRT治疗 改善局部和区域控制,但没有对OS有影响,并与治疗3个月后认知功能下降和生命质量下降相关。

另一方面,脑转移瘤的数目并不是最重要的因素。在选择SRS和WBRT时，应该在更广泛的临床背景下考虑，一些试验的结果表明，单独SRS治疗≧5个BM的患者，并不逊于单独SRS治疗≤4个BM的患者的结果。

此外，作者报告说，在治疗颅内转移瘤患者时，无论是在先期治疗还是在补救性治疗中，都可以达到极好的局部控制率，并且在所治疗的患者中，由于预期的新转移灶的高发生率，海马保留很容易实现。

此外，GKS治疗前有显性病变的手术患者和单独GKS所有病变的的死亡率没有差异。

我们的目的是评估由我们机构的GKSR管理的BM的结果。我们回顾了术前转移特征，原发肿瘤位置是否得到控制，每位患者治疗的BM数量，接受GKSR治疗的BM患者的GKSR治疗后病程(临床和影像随访)

目的:

报告GKSR治疗脑转移瘤的经验，并评价其疗效。

方法:

回顾性记录2008年至2021年间在我院接受伽玛刀立体定向放射外科(GKSR)治疗的BM患者。

这是对我院放射外科病人资料的队列回顾性单一机构综述。所有在2008年至2021年间诊断为BM并接受Leksell伽玛刀立体定向放射外科(GKSR)治疗的患者进行筛选以确定纳入标准。排除无脑转移瘤(BM)患者、仅行手术治疗的BM患者、未随访的BM患者、临床及影像学随访时间小于3个月的BM患者。我们机构的临床和影像学随访方案要求在GKSR治疗后每3个月进行一次MRI评估。293例脑转移瘤患者中，205例(69.96%)纳入我们的研究。50例(17.06%)失访，38例(5.8%)因临床及影像学随访时间少于3个月而被排除。共205例患者(N=116;56.6%的女性)被纳入，中位年龄为59岁(范围:25-83)(表1)。乳房(n=85, 42.5%)和肺(n=76, 38%)是原发性肿瘤的常见原始位置(图1，表1)。它们是103名患者(50.3%)具有单发BM和102名有≧2个多发BM是的患者(49.7%)。82.32% (n=163)的病例原发肿瘤得到了控制(表1)。值得注意的是，多发脑转移瘤的中位数为4个(范围:2-43)，18例(18%)发生了单发脑转移瘤患者，中位数延迟6.5个月(范围:1- 36)成为多发脑转移瘤患者。

从患者的健康档案中回顾性提取社会人口学资料(年龄和性别)、治疗日期、Karnofsky一般临床状态、原发肿瘤类型、影像学资料(数量、位置、大小)、治疗方式(辐射剂量、治疗体积)、结果和临床影像学随访。主要结果是评估放射外科伽玛刀治疗后脑转移瘤的结果。次要结局是确定患者在GKSR治疗前是否接受化疗或放疗或手术，GKSR治疗后的体积进展，RPA类型和单或多发BM数目对总生存率的影响。

术语的操作性定义

通过治疗前和治疗后的磁共振成像(MRI)记录脑转移瘤的特征。神经外科医生将LeksellG型立体定向框架通过四个螺钉固定在患者的头部，并在头框架就位后进行钆造影剂MRI。对于小的(<1 cm0脑转移，我们处方的边缘剂量为20- 25 Gy，对于大于2.5 - 3 cm的脑转移瘤，以及对于体积较大(>15 cc)的脑转移瘤，剂量减少至18 Gy，，以如放射性坏死或脑水肿减少副作用，我们进行两个阶段分期治疗，剂量在12至15 Gy /期，间隔1个月，两个阶段后的总剂量不超过30 Gy。我们将局部肿瘤进展定义为肿瘤体积增加超过10%。采用递归划分分析法(RPA)分类研究患者初始临床状态与预后及随访结果的相关性。关于术语的操作定义的更多细节包含在补充数据中。

结果:

共纳入205例患者，其中女性56.6%，中位年龄59岁(25- 83岁)。乳房(n=85, 42.5%)和肺(n=76, 38%)是原发肿瘤的常见原始位置(表1)。有103名患者(50.3%)具有单发BM, 102名患者(49.7%)具有≧2个的多发BM。多发性脑转移瘤治疗的中位数为4个(2-43个)。所有BM的总平均生存时间为6.00个月(95% CI, 5.07-6.93)。放射外科治疗后肿瘤控制的中位百分比为65%(20- 99%)，中位随访时间为6.00(3-84)个月。在总体人群中，1年OS率为37.55%，2年OS率为25.12%，5年OS率为18.51%。多发性脑转移瘤患者的平均生存时间高于单纯性脑转移瘤患者(10 (95%CI 6.67-13.33)个月vs 5(4.21-5.70)个月，P(0.03))。再治疗、肿瘤稳定性(对照)和进展影响无论是单发的还是多发的脑转移瘤的总体生存，(P<0.001)。

结论:

立体定向放射外科治疗无论是单发还是多发脑转移瘤，在总生存率和生活质量方面都有良好的效果。稳定性和再治疗影响BM的总体生存。

无论是单发还是多发脑转移瘤，GKSR都是不错的选择。脑转移瘤常见于乳腺和肺部。GKSR治疗前的手术、WBRT或化疗对单发或多发脑转移瘤患者的总生存期没有影响。GKRS可以减少神经系统疾病造成的死亡。然而，随着时间的推移，单发脑转移瘤患者的总生存率优于多发性脑转移患者，我们的发现与文献报道一致且具有可比性。一般来说，脑转移瘤的再治疗与脑转移瘤患者死亡风险增加有关。