美国纳什维尔范德堡大学医学中心神经外科的Koester SW等进行系统综述及Meta分析，从文献中汇集和分析大量破裂与未破裂的AVM，确定AVM破裂的血管造影显示的风险因素。结果发表于2022年12月《Neurosurgical Review》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Koester SW, et al. Neurosurg Rev. 2023 Mar 20;46(1):72. doi: 10.1007/s10143-023-01971-z.】
未破裂的颅内动静脉畸形（AVM）每年出血的风险约2%-4%，出血的相关致残率20%-50%，死亡率10%，再出血率6%-18%。文献中报道的AVM破裂的年发生率差异很大，在1%-9.5%之间。这一差异说明AVM自然史是多变的，这对于识别何种类型AVM以及何时为最佳干预时机提出挑战。AVM治疗的主要目的是消除或减轻出血事件的风险，治疗方案包括，手术切除、血管内栓塞、立体定向放射外科和多模式治疗与保守观察。选择治疗方案时需对AVM破裂的风险与治疗相关的风险进行权衡；AVM破裂的预测因子可以帮助外科医生决定治疗时机。动静脉畸形分级的主要依据是Spetzler-Martin分级及补充分级的动静脉畸形的特征，也可用于预测治疗结果，但并不认为可以预测出血风险。AVM破裂的原因是由于静脉压升高以及畸形团血流流出受限。因此，许多研究将血管直径和引流方式等作为预测其破裂的因素。美国纳什维尔范德堡大学医学中心神经外科的Koester SW等进行系统综述及Meta分析，从文献中汇集和分析大量破裂与未破裂的AVM，确定AVM破裂的血管造影显示的风险因素。结果发表于2022年12月《Neurosurgical Review》在线。
研究者根据PRISMA指南，在Pubmed、Embase、Scopus和Web of Science数据库中应用关键词“AVM rupture”、“AVM hemorrhage”、“AVM re-rupture” 、 “AVM re-hemorrhage”和“risk factors”等检索AVM文献。研究纳入符合条件的项目和文献进行AVM破裂的危险因素分析。
初步筛选8304篇论文，最终纳入25篇定量分析，确定AVM破裂的6个血管造影显示的危险因素，包括存在动脉瘤（OR=1.45；P＜0.001）；位于深部（OR=3.08；P＜0.001），位于幕下（OR=2.79；P＜0.001）；仅有深静脉引流（OR=2.50；P＜0.001），单支静脉引流（OR=2.97；P＜0.001）以及畸形团直径小于3cm（OR=2.54 ；P＜0.001）。上述6个主要的血管造影显示的危险因素可能有助于定制对患者特定的手术方法和指导临床决策。
通过该项大型的AVM血管结构荟萃分析，明确AVM出血影像学高危特征，包括伴有动脉瘤、位于深部、位于幕下、仅有深静脉引流、单支静脉引流以及畸形血管团小于3cm。上述血管造影显示的特征可以指导临床医生对AVM作出监测或干预决策，可以避免或减轻与自发性AVM破裂相关的致残率和死亡率。
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