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前言
颈内动脉海绵窦瘘是指海绵窦段的颈内动脉损伤后，动脉血液经破损口直接流入海绵窦内，形成的异常动静脉沟通。据统计，75%以上的CCF由外伤所致，头颅直接或间接创伤都可能引发CCF，另外还有自发性CCF无外伤史，发生率约为25%，多由颈内动脉动脉瘤或薄弱的动脉壁破裂后导致，这种类型的CCF多为高流量瘘。此外，当颈内动脉海绵窦段存在动脉结构不良时，一些血管内操作也可能导致医源性损伤，导致CCF。
WILLIS颅内覆膜支架采用腔内隔绝理念，在治疗CCF中可做到释放后重建病变血管，有效恢复病变区域正常的血管通道和血管解剖结构。
本期“术”说卒中由重庆医科大学附属永川医院的石会教授和廖兴甫教授带来WILLIS颅内覆膜支架治疗颈内动脉海绵窦瘘CCF的应用体会，展示了WILLIS颅内覆膜支架在治疗CCF中的优势。
01
男性患者，46岁。
主诉：右眼上睑及眼眶肿胀1+天。
现病史：入院前1+天，患者无明显诱因出现右眼上睑、眼眶肿胀。
神经系统查体：右眼眼球突出，眼球下转、外转、内转受限，上睑下垂，遮盖瞳孔下缘，上睑、眶部红肿，皮温高，压痛（+），球结膜轻度充血，高度水肿，瞳孔直径3mm，光敏，眼压25.0mmHg。左眼结膜充血，无水肿，瞳孔直径3mm，光敏，眼压19.0mmHg。患者自觉明显震颤及杂音。
诊断：右侧颈内动脉海绵窦瘘。
02
术前右眼检查及眼位照相：
术前CT：
术前CTA：
右侧颈内动脉正侧位造影：
明确瘘口位置：
03
治疗策略
右侧颈内动脉覆膜支架置入术。
术中涉及器械
8F 普通短鞘
8F 导引导管
6F 105cm 颅内支撑导管
弹簧圈微导管
200cm 0.014inch 微导丝
4mm*10mm 球囊
覆膜支架：4.5mm×16mm WILLIS颅内覆膜支架
04
1
穿刺。
患者仰卧位，麻醉到位，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，右侧腹股沟韧带中点下1.5cm处股动脉为穿刺点，穿刺右股动脉成功，植入动脉鞘。并完成全脑血管造影。
2
通路建立。
微导丝导引覆膜支架跨过瘘口。
3
支架释放。
WILLIS支架释放前确认支架位置，随后充盈球囊释放支架，支架释放后即刻造影显示血管修复，前向血流恢复。
4
支架释放后造影检查。
全脑血管DSA造影显示，支架无内漏，血流通畅。
术后影像：
术后即刻：术后1天右眼眼球突出明显好转、震颤及杂音消失
术后3天：眼球突出完全好转、球结膜充血及水肿明显好转。
围手术期用药：
术前：阿司匹林100mg/天+氯吡格雷75mg/天，连用三天。
术中：低分子肝素常规抗凝剂量+覆膜支架打开后静脉推注+持续泵入替罗非班。
术后：阿司匹林100mg/天+氯吡格雷75mg/天，与替罗非班重叠6小时后，停用替罗非班。
小结
在治疗颈内动脉海绵窦瘘时，脑血管造影动态图像精确判断瘘口位置十分重要。
如果病变血管内径均匀，无分支，可考虑采用腔内隔绝术进行治疗，理想状态为闭塞瘘口的同时最大限度地恢复原有的动脉和静脉通道及血液动力学。
对于使用WILLIS覆膜支架治疗颈内动脉海绵窦瘘，可利用支架表面生物膜直接覆盖瘘口，阻断异常动静脉交通，恢复病变区域正常血流动力学，同时应反复确认支架的释放位置，确保覆膜完全覆盖病变瘘口。
术者简介
石会
重庆医科大学附属永川医院
主治医师，医学博士，访美学者
重庆市医学会神经外科专委会青年委员
重庆市中西医结合学会神经外科委员
具有独立完成四级神经介入手术10年经验
发表SCI文章20余篇
廖兴甫
重庆医科大学附属永川医院
硕士研究生，中共党员
毕业于重庆医科大学，现从事脑血管病的微创手术和介入治疗
苏海
重庆医科大学附属永川医院
神经外科副主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师
全国研究型医院学会脊髓脊柱专业委员会青年委员
重庆市医学会神经外科分会委员
重庆市医学会脊髓脊柱学组委员
重庆市医师协会神经功能专家委员会委员
“西部之光”专家学者
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