专栏导读
无论是外科夹闭亦或介入治疗，分叉部宽颈动脉瘤的治疗效果和安全性仍然面临诸多挑战。而瘤内扰流装置WEB™的出现则提供了一种全新的选择，在世界多项临床试验中，WEB™均表现出了在复杂动脉瘤治疗中的安全性、有效性。神介资讯平台联合MicroVention公司共同打造“WEBest一网无余”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享瘤内扰流装置WEB™最新使用经验、技巧。本期为大家分享上海蓝十字脑科医院张琪教授带来的应用WEB™瘤内扰流装置治疗2例分叉部宽颈动脉瘤，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
术者简介
张琪
上海蓝十字脑科医院
毕业于第二军医大学神经外科，师从我国著名脑血管病专家刘建民、许奕教授
从事脑血管病临床工作十余年，主持或参加各类神经外科手术2000余台，尤其擅长脑血管病（缺血性脑血管病、脑动脉瘤、脑血管畸形等）介入微创治疗
长期从事缺血及出血性卒中的急诊治疗，近5年来每年完成和参与急诊取栓及动脉瘤栓塞200余例，在缺血性及出血性卒中的诊疗上积累丰富的经验，发表论文20余篇，其中SCI收录5篇
带教导师
Jonathan Zhang
美国夏威夷皇后医学中心
夏威夷皇后医疗中心神经学研究所神经外科中心，医学博士，临床神经外科教授
Member of Alpha Omega Alpha（AOA）Honor Medical Society
Member of Congress of Neurological Surgeons（CNS）Section on Tumors Cerebrovascular Section
Member of American Association of Neurological Surgeons（AANS）Cerebrovascular Section
Member of American Society of Neuroradiology（ASNR）
Member of Chinese Medical Association of Georgia
Senior Member of Society of Neurointerventional Surgery
Member of American Heart Association/American Stroke Association
Member of Harris County Medical Society
Member of Chinese American Doctors Association of Houston
Operative Neurosurgery, Associate Editor, Cerebrovascular Section; Editorial Board
患者基本信息
患者：男性，59岁。
术前诊断：
1. 大脑动脉粥样硬化
2. 高血压3级
3. 前交通复合体动脉瘤
术前影像检查
患者取仰卧位，全麻成功后，常规消毒铺巾，以Seldinger法穿刺左侧股动脉，一次成功，置入8F导管鞘，全身肝素化，置入6F长鞘，以6F-125单弯造影导管行右侧颈内动脉造影及3D选择造影。
造影提示：前交通动脉瘤，伴子瘤，形态不规则，双侧大脑前动脉显影良好。
动脉瘤测量
动脉瘤平均瘤体宽度4.68mm，最小高度4.24mm。
手术方案
经测量后充分评估，选用瘤内扰流装置WEB™ SL 5*3mm进行动脉瘤栓塞治疗。
手术材料
瘤内扰流装置WEB™ SL 5*3mm
VIA™ 21微导管
Tethys 5F 125中间导管
LOCASTE 6F 90cm长鞘
Synchro导丝
治疗过程
选择合适工作角度，VIA™ 21 154cm微导管经6F长鞘+5F中间导管超选至动脉瘤瘤腔内1/3处，VIA™微导管到位后暂停，重新路图。
将WEB™ SL 5*3mm经VIA™ 21微导管置于瘤腔，缓慢推送至微导管顶端，暂停，WEB™和VIA™导管的推送力与回弹力达到平衡后，重新路图。
缓慢推出WEB™至种子，萌芽状态，萌芽至开花间状态，将WEB™向瘤腔内远端缓慢推送，推送至瘤顶位置，固定WEB™推送杆并回撤VIA™导管，完成WEB™完全释放，回撤VIA™导管距离WEB™近端Marker点3mm以上。
造影及CT重建，确认WEB™在动脉瘤内位置，确认装置受到侧向挤压力，贴紧瘤壁，充分覆盖瘤颈，没有疝出，不影响载瘤动脉及分支血管血流。
去除系统张力，透视下对WEB™进行解脱。
解脱后，多角度复查造影，可见动脉瘤瘤腔内有明显造影剂滞留，分支血管及载瘤动脉血流通畅，手术顺利，行即刻Xper-CT，颅内未见出血。
患者基本信息
患者：男性，45岁。
术前诊断：
1. 基底动脉末端动脉瘤
2. 高血压1级
3. 2型糖尿病
4. 脑出血恢复期
术前影像检查
患者取仰卧位，全麻成功后，常规消毒铺巾，以seldinger法穿侧右侧股动脉，一次成功，置入8F导管鞘，全身肝素化，置入6F长鞘，以6F-125单弯造影导管行左侧椎动脉造影及3D选择造影。
造影提示：基底动脉末端动脉瘤，动脉瘤呈现“甜瓜”状，侧位显示瘤底指向前方，瘤颈处靠后方还有一小泡，形态不规则。
动脉瘤测量
动脉瘤宽5.48mm，高5.19mm
动脉瘤宽5.31mm，最长径10.38mm
动脉瘤高度3.59mm，瘤颈宽8.33mm
4.8*4.64mm
手术方案
患者抗拒血管内植入支架以及术后长期服药，故计划拟用瘤内扰流装置WEB™栓塞动脉瘤，但考虑到常规长轴释放可能会遗漏小泡区域，后期再治疗会十分困难，故拟定瘤底使用弹簧圈填塞支撑，瘤颈区域使用WEB™，辅助弹簧圈栓塞，同时密封瘤颈。
手术材料
瘤内扰流装置WEB™ SL 7*3mm
VIA™ 21微导管
Tethys 6F 中间导管
Echelon 10 栓塞微导管
EV3 4/10 3D弹簧圈
治疗过程
选择合适工作角度，6F长鞘与6F中间导管超选至基底动脉中上段，预置Echelon 10 栓塞微导管于动脉瘤瘤腔内，后VIA™ 21微导管到位置于动脉瘤瘤腔内1/3处，到位后暂停，重新路图。
通过Echelon 10 栓塞微导管填入部分EV3 4/10 3D弹簧圈，将WEB™ SL 7*3mm经VIA™ 21微导管置于瘤腔，缓慢推送至微导管顶端，暂停，重新路图。
缓慢推出WEB™从种子-萌芽-萌芽开花间状态，将WEB™缓慢推送至瘤腔内远端，固定WEB™推送杆并回撤VIA™微导管，完成WEB™完全释放，同时填入剩余EV3 4/10 3D弹簧圈支撑填塞后，解脱弹簧圈。
造影，确认WEB™在动脉瘤瘤内位置，确认WEB™受到侧向挤压力，贴紧瘤壁，充分覆盖瘤颈，没有疝出，不影响载瘤动脉和分支血管血流，弹簧圈支撑填塞满意，WEB™内造影剂滞留，小泡内可见造影剂瘀滞。
透视下将VIA™ 21微导管回撤至距离WEB™近端marker点2-3mm，去除系统张力后，对WEB™进行解脱。
解脱后，多角度复查造影，可见WEB™内造影剂滞留，小泡内造影剂滞留明显，分支血管及载瘤动脉血流正常，手术顺利，行即刻Xper-CT颅内未见出血。
术后体会
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