【每周科普】拯救生命的又一把金钥匙：颈动脉狭窄的手术 - 脑医汇 - 神外资讯

拯救生命的又一把金钥匙：

颈动脉狭窄的手术

科普分享

我们今天一起来说说一个非常重要的话题——颈内动脉狭窄的手术。随着手术技术的进展，颈内动脉狭窄、颈动脉斑块的手术开展越来越普遍，有更多的颈内动脉斑块狭窄通过手术能够获益。

颈动脉狭窄是什么？

1、首先，让我们来了解一下颈内动脉狭窄意味着什么。简单来说，它就像是你家水管里的“胖子”，导致血液流通不畅。这个“胖子”实际上是动脉壁上的一层叫做斑块的东西，就像是你血管里的“积垢”。如果这个斑块过大，就会堵住血液流动的通道，减少血流，给我们的身体带来一些麻烦。另一个危害是斑块易碎，碎块堵住远端血管，切断组织供应链。

颈动脉狭窄患者，请跟我来

2、那么对于颈动脉狭窄，什么时候需要考虑手术呢？其实并不是所有狭窄患者均需要手术，只有当斑块阻塞了颈内动脉的70%以上时，医生们才会开始考虑手术的可能性。这就好比你家的水管被“胖子”堵了七成，洗澡的水只能滴滴答答，那可是一件非常痛苦的事情啊！当水管被“胖子”堵了五成，同时这个“胖子”会乱扔东西到远端，引起远端血管完全不通，产生相应的症状时，要考虑手术。上述两种情况可以考虑手术，通过手术重新建立通畅的动脉通路。

选择手术的目的是主要为了改善大脑血液流通，给我们的身体提供足够的氧气和养分；同时防止“胖子”乱扔东西，导致远端大脑血液供应链断开。那么对于手术方式，我们有哪些选择呢？

3、最早出现的手术是颈动脉内膜剥脱术，听起来有点像是给颈动脉“剥个皮”，其实就是在血管内层将堵塞的大斑块剥离，恢复动脉的通畅。这就好比给你家的水管清理了一下，让水流更加畅顺，洗个澡也舒服多了！这种手术有个很大的优点，就是可以直接清理斑块，确保血液流通无阻，没有在体内留置任何异物。当然，缺点嘛，需要较长的康复期和切口愈合，有点像在被占领的领土上重建，需要一些时间。

第二种术式颈动脉支架成形术，较后出现，但正在成为更多患者的选择。这个术式是一种微创介入手术，创伤极小，就是从血管内部入手给颈动脉“支个架”，像给颈动脉穿上了一条柔软的蛇纹管，将闭塞血管空间扩大，保持血液的流畅；同时支架撑开血管后，也固定了“胖子”行动，减少了“胖子”乱扔东西。手术的优点是操作相对简单，恢复时间较短，就像是打了个小激光，效果立竿见影。但缺点嘛，因为在体内留有一个工具，可能需要定期复查和维护，有可能出现“再挂彩”（再狭窄），这就像是给颈动脉安装了一个“通道护栏”，需要随时关注。

“剥个皮”和“支个架”

4、如果考虑手术，“剥个皮”和“支个架”，如何选择呢？

它们都是有效的治疗方法，各有特点，但具体选择要根据患者的情况而定。“剥个皮”适用于那些特别显著的颈动脉狭窄患者，比较硬的斑块，同时特别容易乱扔东西的“胖子”，通过手术可以消除潜在的栓子来源，预防脑卒中的发生。“支个架”适用于那些狭窄较长、狭窄位置较高，且血管和全身基础条件好的患者，支架手术创伤更小、住院时间更短。

无论你是选择“剥个皮”还是“支个架”，都要记住，这可都是手术啊！手术是有风险的，没有一种手术是完全没有风险的。术后风险可能会有出血、感染、支架内血栓形成、支架内再狭窄等等。但是，不要担心！现代医学技术非常发达，医生们经验丰富，一定要和医生进行详细的讨论和咨询，最后听从专家的建议，他们会尽最大努力确保手术的安全和成功。

最后，我想提醒大家的是，颈内动脉狭窄是一种潜在的严重疾病，与卒中发生、卒中复发相关。为了不让我们的身体成为一个血管堵塞的“事故现场”，我们必需对照此查找问题与差距，及时调整生活方式，服用药物，必要时采取手术，以确保斑块不会引发不良事件，就像车辆检修避免事故的发生一样。

科普结束

卢旺盛教授

北京天坛普华医院

副主任医师，医学博士
强联智创（北京）科技有限公司首席医学专家
北京天坛普华医院神经外科副主任医师
清华大学玉泉医院神经外科

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