病例介绍（一）
经右桡动脉入路右侧颈动脉末端闭塞再通治疗
病史介绍
患者信息：男性
年龄：63岁
患者主诉：左侧肢体乏力11天。
既往病史及个人史：右侧脑梗死病史，遗留发音不清，长期服用阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀调脂治疗；高血压病病史；窦性心动过缓病史；乙肝小三阳病史。
入院查体：BP：152/93mmHg 神志清楚，对答切题。高级神经功能检查基本正常。左侧鼻唇沟变浅；构音不清。共济运动（-）。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级。左侧肢体肌张力增高。左侧肢体痛触觉减退。左侧Babinski征阳性。NIHSS：5分。本次发病前mRS：1分。
初步诊断：
脑梗死（右侧大脑半球分水岭）
颈内动脉闭塞（右侧颈内动脉末端）
高血压3级 很高危
术前影像：
外院MR/MRA：右侧分水岭区脑梗死；右侧颈内动脉闭塞。
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外院DSA：II型弓，主动脉弓较长，弓上动脉迂曲；右颈内动脉末端闭塞，右侧A1段狭窄，前交通动脉代偿不良。
CTA：右侧颈内动脉C6段闭塞。
CTP：右侧大脑中动脉供血区显著低灌注
术前讨论及手术策略
术前讨论:
1、右侧颈内动脉末端闭塞，右侧大脑半球分水岭梗死，前交通动脉及软脑膜动脉代偿不足；
2、规范内科治疗后，脑梗死仍有进展；
3、右侧颈内动脉闭塞有血管内治疗指征；
4、基因检测提示阿司匹林抵抗，抗血小板聚集方案为吲哚布芬+氯吡格雷。
治疗策略：
经右侧桡动脉穿刺右侧颈动脉C6段闭塞球囊成形术+支架置入术
器械选择考量：
患者Ⅱ型主动脉弓，主动脉弓较长，弓上动脉迂曲，经股动脉入路可能存在较大困难，闭塞病变在颈内动脉颅内段，不需选择大口径指引导管。拟经右桡动脉穿刺建立治疗通路。
手术器械
1、APT Braidin II 6.5F薄壁桡动脉鞘
2、APT Marchpro 6.5导引导管（长度100cm，远端长度5cm，内径0.076''）
3、APT 5F VS1造影导管（长度125cm）
4、APT Y型连接器（3.4mm/60mm）
5、0.035inch 泥鳅导丝
6、0.014inch 200cm Synchro
7、0.014inch 300cm Transend
8、SL-10微导管
9、2.5mm x 15mm Gateway球囊
10、3mm x 10mm APOLLO
手术过程
1、建立通路
①泥鳅导丝直接进入右侧颈总动脉
②埃普特SIM2 和指引导管同轴沿泥鳅导丝进入迂曲的颈总动脉
③颈总动脉造影确认路径
④泥鳅导丝引导SIM2 和指引导管至C2段
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2、颈内动脉正侧位造影
3、微导丝通过闭塞段
4、微导管造影、交换Transend 300
5、2.5mm x 15mm Gateway成形
6、3mm x 10mm APOLLO成形
7、术后造影
8、术后MR
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9、术前、术后CTP对比
术前
术后
10、术后随访：患者术前需使用助行器行走，术后3天，可自行行走数百米。
术后体会
经右桡动脉入路右侧颈动脉末端闭塞再通治疗
手术过程治疗体会：经桡动脉入路行脑血管介入诊疗，患者舒适性好，隐私保护性较好，病人接受度较高；建立治疗通路可能相对较复杂，但是在一些新的材料支持下，会越来越受欢迎。特别是经股动脉入路困难时，桡动脉入路的优势更加凸显。
产品使用体会：
1、APT Braidin II 6.5F薄壁桡动脉鞘，外径尺寸2.62mm和桡动脉适配性更好，减少桡动脉损伤。
2、APT Marchpro 6.5F导引导管，头端相对较软，配合造影管VS1-125cm同轴输送，有很好的顺应性和适当的支撑能力，可顺利通过迂曲弓上血管，有较高的到位能力，在不使用中间导管情况下，也能支撑微导管微导丝通过颈内动脉远端闭塞段。
3、APT 5F-125cm-VS1造影管，头端柔软，容易顺应导引导丝到达高位血管，增强导引导管支撑力和到位能力。
薄壁微创 强韧支撑
▶超薄壁设计，壁厚仅0.005"，为市面普通鞘壁厚的1/2，完美适应远端桡动脉/桡动脉；
Marchpro 导引导管
- THE END -
术者： 代成波
广东省人民医院 神经二科主任
神经病学博士，博士后
中国卒中学会重症脑血管分会第一届委员
中国卒中学会青年理事会第一届理事
中国医师协会神经介入分会缺血性脑血管学组委员
中国研究型医院学会神经介入专委会经桡协作组副组长
广东省医学会脑血管病学分会常务委员
广东省医学会脑血管病学分会血管介入学组副组长
广东省卒中学会质量管理与促进分会副主任委员
广东省医学会神经病学分会质量控制学组副组长
广东医师协会神经介入委员会委员
广州市脑卒中防治工作委员会专家
广州取栓医生俱乐部主要发起人之一，为国内最早从事经桡神经介入术者之一。
术者： 杨哲贤
广东省人民医院神经内科
主治医师
广东省人民医院神经内科主治医师
广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员
广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会委员
从事神经内科工作十余年。熟悉神经科常见病多发病的诊疗，擅长缺血性脑血管病介入诊疗，有丰富的急诊取栓及颅内外血管介入治疗经验。
湖南埃普特医疗器械有限公司隶属于深圳惠泰医疗器械股份有限公司，成立于2006年，是一家专注于心脏电生理和介入医疗器械的研发、生产和销售的高新技术企业。已形成了以完整冠脉通路和心脏电生理医疗器械为主导，外周血管和神经介入医疗器械为重点发展方向的业务布局。
公司以颈动脉介入为切入点，致力于打造一站式颈动脉介入通路优化方案，现阶段已能满足临床股桡入路中诊断和治疗类通路产品需求，并完成了颈动脉介入从通路到植入的全线产品布局。
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