2023年05月22日发布 | 547阅读

浙大二院神经外科与美国康奈尔大学神经外科线上“Grand Round”第47期

谢之易

浙江大学医学院附属第二医院

洪远

浙江大学医学院附属第二医院




浙江大学医学院附属第二医院神经外科与美国康奈尔大学神经外科于北京时间2023年05月11日5:00-6:00am(美国纽约时间2023年05月10日5:00-6:00pm)举办由双方神经外科同道共同参与的第47期神经外科Grand Round项目。本次主题为“Translating Quality of Life in Brain Tumours”


本次Grand Round主讲者为澳大利亚墨尔本大学皇家墨尔本医院神经肿瘤中心主任Kate Drummond教授,她提出了对脑肿瘤术后患者生命质量的关注,并分享了团队通过线上平台提升脑肿瘤患者术后生活质量的尝试。

Kate Drummond教授首先由自己身边亲人的例子引出脑肿瘤患者术后出现生活质量下降这一问题。Kate Drummond教授援引了世界卫生组织对健康的定义,即“健康是一种在身体上、精神上完满的状态,以及良好的社会适应力,而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态”,并通过文献复习发现术后长期生活质量下降的问题在多种颅内肿瘤患者人群中普遍存在。

Kate Drummond教授通过文献回顾总结出了三大类影响脑肿瘤患者生活的因素,包括肿瘤因素、治疗因素以及患者因素,并引入了健康相关生活质量(Health-related quality of life, HRQoL)的概念。健康相关生活质量是多维度的概念,代表了患者对疾病和治疗对身体、心理和社会生活方面影响的一般认知。

至此,Kate Drummond教授提出了自己3个研究问题:1. 是哪些因素决定了脑肿瘤术后患者的健康相关生活质量?2. 脑肿瘤手术是否改变了患者长期的健康相关生活质量?3. 哪些干预措施可能会改善患者的健康相关生活质量?

Kate Drummond教授在一项2014年发表于Acta Oncologica上的德国研究的数据中发现:与正常人群相比,三类脑肿瘤(听神经瘤、脑膜瘤和低级别胶质瘤)中听神经瘤和低级别胶质瘤患者术后长期的整体健康相关生活质量较正常人群并没有显著下降,特别是在躯体上没有显著差异。然而这三类肿瘤患者术后对于角色认识、情感、认知、社会能力方面的健康相关生活质量较正常人群显著下降。

Kate Drummond教授分析了脑肿瘤患者产生生活质量下降感受的常见影响因素,重点包括了失业状态、丧失驾驶资质、使用抗癫痫药物、乏力、对未来的不确定性、疼痛/头痛、睡眠障碍以及癫痫发作。

受以上这些发现的启发,Kate Drummond教授和她的团队分别针对前述的这三大类常见脑肿瘤展开了临床研究和分析。研究结果提示,这三类脑肿瘤患者术后健康相关生活质量长期受到影响,例如低级别胶质瘤和前庭神经瘤患者术后会自觉认知功能减退、社交能力下降和乏力,而脑膜瘤患者术后会出现认知功能下降、乏力以及睡眠障碍。

Kate Drummond教授注意到以上的这些研究结果都基于患者自己主观的评价,即患者自己认为自己术后在认知、社交等方面的能力受到了损害,而客观上也确实如此么?为了验证这一点,Kate Drummond教授团队开发了一套名为“Cogstate”的软件来客观地评估患者认知功能水平。然后研究团队发现了个有趣的现象,即患者主观对自身认知功能的评价显著低于软件客观评分的结果,甚至在图表中可以发现某些软件评分有接近“100分”的患者在自测时给自己的认知功能打了“0分”。

为何两种评分会出现如此大的差异呢?Kate Drummond教授认为这与脑肿瘤患者术后的焦虑或者抑郁的精神状态有关,为此她引入了HASD(医院焦虑抑郁量表)证实了脑肿瘤患者术后认识功能的损害与焦虑抑郁状态呈线性相关。

为了改善脑肿瘤患者术后出现的认知功能状态,Kate Drummond教授团队起初想利用互联网和移动平台为患者提供在线量表测评和认识功能训练等帮助,但团队很快发现脑肿瘤患者群里虽然常在网路途径检索相关信息,但对于暴露自身信息相对敏感,平台很难在线充分获取患者的信息并完成对患者的评估。因此Kate Drummond教授现在正在尝试开发一套整合患者、临床医生和照护人员的在线病友服务平台,实现对脑肿瘤患者的术后综合服务。


最后Kate Drummond教授总结道,临床医生过去常常关注于脑肿瘤患者术后的躯体功能,而常常忽略了在健康概念中同样重要的精神健康和社会适应能力。提升脑肿瘤患者术后出现的长期生活质量,不仅需要临床医生、照护者和患者本人共同参与,也得到需要社会的关注。


(本文由谢之易主治医师整理,洪远主任医师审校,张建民主任终审)


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