荷兰伊拉斯姆斯大学医学中心重症医学科的Ernest van Veen等研究评估甘露醇、高渗盐水及二者联用对TBI重症患者预后的影响，结果发表在2023年4月的《J Neurotrauma》在线。
——摘自文章章节
【Ref: van Veen E, et al. J Neurotrauma. 2023 Apr 4. doi: 10.1089/neu.2022.0465. [Epub ahead of print]】
颅内压（ICP）＞20-25mmHg定义为颅内压增高，是重症颅脑创伤（TBI）的重要病理生理改变，需要急诊干预。目前，临床上治疗ICP增高常用高渗溶液甘露醇和高渗盐水。但对两者的疗效仍有争议。荷兰伊拉斯姆斯大学医学中心重症医学科的Ernest van Veen等研究评估甘露醇、高渗盐水及二者联用对TBI重症患者预后的影响，结果发表在2023年4月的《J Neurotrauma》在线。
作者利用欧洲多中心协同的颅脑损伤疗效研究（CENTER-TBI）重症监护病房病例数据集，包含欧洲和以色列18个国家的63家医疗中心收治的TBI患者。患者入选标准：年龄≥16岁，入住ICU，需使用甘露醇或高渗盐水治疗的TBI者。研究对象根据甘露醇或高渗盐水的治疗分组：组1：首选甘露醇；组2：首选高渗盐水；组3：甘露醇联合高渗盐水。研究的主要结局终点是患者6个月后的神经功能预后，GOSE评分低于5分定义为预后不良。
研究共纳入2056例TBI患者；其中，502例（24%）使用高渗溶液治疗。首次使用高渗盐水287例（57%），首次使用甘露醇149例（30%），同时使用两种高渗溶液66例（13%）。与首次使用高渗盐水治疗或甘露醇治疗的患者相比，同时使用两种溶液治疗的患者双侧瞳孔对光反射消失及颅外损伤严重的比例偏高，但差别无统计学意义。此外，同时使用两种溶液联合治疗的患者的平均ICP、用药前平均ICP及用药前治疗水平（TIL）高。与首选高渗盐水相比，首选甘露醇治疗的TBI患者死亡率和6个月预后相似（OR=1.0；95%CI，0.4-2.2与OR=0.9；95%CI， 0.5-1.6）。与首选高渗盐水治疗患者相比，同时使用两种溶液的患者也有相似的死亡率和6个月预后（OR=1.8；95%CI，0.7-5.0）与（OR=0.6；95%CI，0.3-1.7）。
最后作者指出，不同医疗中心对两种高渗溶液的选择倾向有较大的不同，医疗中心是决定高渗治疗方案的重要驱动因素，具有实践的随机性。该比较性研究未发现不同渗透治疗方案选择对结局有显著影响，因此这种选择差别在临床实践中是可以接受的。
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