首都医科大学附属北京天坛医院神经外科的赵元立教授等基于LongTEAM研究，评估高级别aSAH患者手术时间与迟发性脑缺血和临床预后关系。结果发表在2023年4月的《CNS Neuroscience & Therapeutics》杂志。
——摘自文章章节
【Ref: Lu J, et al. CNS Neurosci Ther. 2023 Apr;29(4):1120-1128. doi: 10.1111/cns.14088. Epub 2023 Jan 10.】
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是致残率和病死率极高的脑血管疾病。aSAH后再出血增加患者预后不良的风险，治疗破裂动脉瘤以防止再出血对改善预后至关重要。传统的观念认为在出血后最初的两周内进行显微手术有相当高的围手术期并发症发生率。近年来一些研究表明，aSAH后0-3天内早期显微手术的患者有较好的预后，而4-7天的中间期或晚期显微手术的预后较差。首都医科大学附属北京天坛医院神经外科的赵元立教授等基于LongTEAM（NCT04785976）研究，评估高级别aSAH患者手术时间与迟发性脑缺血（DCI）和临床预后关系。结果发表在2023年4月的《CNS Neuroscience & Therapeutics》杂志。
研究者纳入Hunt-Hess分级4-5级的127例高级别aSAH患者，其中60例显微外科动脉瘤夹闭治疗，67例血管内介入治疗。按治疗时间分为3组：出血后2天内治疗组、3-10天治疗组和10天以上治疗组。采用Logistic回归计算不同手术时机与发生DCI和3个月预后不良的比值比；评估不同手术时机对预后的影响。mRS评分高于3分或死亡定义为预后不良。
127例aSAH患者的DCI发生率为39.4%，显微外科组和血管内治疗组分别为41.7%和37.3%。aSAH后3-10天中期手术的患者DCI风险高于0-2天的早期手术患者（OR=2.44；95%CI，1.06-5.64；P=0.036）；而血管内治疗组DCI发生率高于显微外科组，但无统计学差异（P=0.072）。
总体上，71例（55.9%）患者三个月时预后不良。随着治疗时间推移，预后不良的风险增加。中期手术患者预后显著差（OR=3.06；95%CI，1.27-7.39；P=0.013）。没有发现手术时机与治疗方式之间的相关性。在亚组分析中，研究者按55岁将患者分为两亚组。中期手术的年龄大于55岁、伴脑室内出血的aSAH患者的预后明显好于年龄小于55岁的患者（OR=4.30；95%CI，1.19-15.55；P=0.026与OR=2.68；95%CI，1.01-7.10；P=0.048）。按术前脑积水和术中脑室或腰椎穿刺引流治疗进行亚组分类，任何时间治疗在三个月随访时的预后没有显著差异。
该研究结果表明，显微外科手术与血管内治疗对于aSAH后3-10天的患者进行干预治疗可能导致预后不良。进一步的亚组分析表明，早期干预治疗对于年龄大于55岁或伴有脑室内血肿的患者有潜在的好处。因此，作者建议对aSAH患者应该在出血后48小时内尽早治疗。
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