今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第318期，由平昌县第二人民医院张坤源住院医师带来的：重症脑出血床旁穿刺置管抢救生命，欢迎阅读、分享。病例特点
诊疗经过
术中情况
结合头颅CT定位，Kocher's点作为穿刺点，予以颅骨手锥穿刺，突破颅骨，将颅脑外引流装置引流管带针芯送入颅内约5cm后感突破感，见红色脑脊液喷出，拔出针芯，再继续进入1cm后到达适宜位置，见脑脊液搏动良好，经穿刺点旁开2cm皮下隧道引出固定稳妥并连接引流袋，缝合并固定引流管，包扎术区。
结合头颅CT定位，在右侧额旁开中线约2.5cm处作为穿刺点，予以颅骨手锥钻骨孔，突破颅骨及硬脑膜后，将颅脑外引流装置引流管带针芯送入颅内约10cm后拔出针芯，予5ml注射器缓慢抽吸出暗黑色血肿块及血肿液，并不断调整引流管深度与方向最终抽出暗黑色血肿块及血肿液约30ml，结合术前CT，再次查看脑室外引流管中脑脊液水柱高度较抽吸血肿前明显下降，达到缓解颅内压，解除部分占位效应，遂结束操作，外接引流袋，缝合并固定引流管，包扎术区。
术后情况
术后4小时，双侧瞳孔较前无变化，予以疼痛刺激可见病人肢体肌肉收缩，过伸状态，继续予以高级生命支持，保持引流管通畅。
对于既往多年高血压病史出现自发性典型部位重症脑出血，应高度怀疑高血压所致，入院病人一般情况差，经高级生命支持仍无明显改善，且考虑与重症脑出血相关，若无法行开颅手术，再次外出完善CTA风险高，若平扫CT上排除island sign、blend sign等活动性出血影像学征象，可与家属沟通尝试立即ICU床旁行对侧EVD+血肿穿刺置管缓解颅高压抢救生命，在抽吸血肿过程中密切观察EVD中水柱变化，若下降超过1/3，则可停止继续抽吸血肿，避免颅内压大幅度降低，增加再出血风险。
作者简介
张坤源 住院医师
平昌县第二人民医院
外科学硕士，师从《中国神经外科手术机器人辅助脑深部电刺激手术的中国专家共识》专家组成员李廷阳教授。规培方向为外科（神经外科方向），先后学习于绵阳市第三人民医院（绵阳市神经外科质控中心），川北医学院附属医院，右江民族医学院附属医院，百色市人民医院（建有周良辅院士工作站）
擅长神经系统疾病外科诊疗工作，针对外科常见急危重症有一定了解，熟悉对包括颅脑损伤、脑出血、大面积脑梗死等神经重症病人的诊疗，能熟练开展气管插管、经皮气管切开、呼吸机调控、严重异常心电图识别、循环系统的维持、深静脉置管、腰大池置管、颅内压监测探极置入、脑室外引流术、颅内血肿穿刺、常见急诊手术等，并及时发现和处理相关并发症，做好精准化、个体化管理
发表学术论文5篇，多篇在中华医学会小儿神经外科学术会议及神经外科年会上交流
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