术者寄语
目前对于症状性后循环缺血的介入治疗缺乏指南推荐，但后循环闭塞导致的脑梗死具有较高的致死率及致残率。因后循环血管具有管径窄、路经长、分支多等特点，介入手术治疗难度高，一直被视为脑血管支架置入的“禁地”。术前如何对手术适应症的把握尤为重要。
加奇生物SacSpeed® 球囊扩张导管为快速交换系统，操作简便省力安全，单人操作即可完成，减少术中脑缺氧时间；输送系统长度150cm，可兼容135cm及以下中间导管使用；激光焊接头端，锥形设计，与球囊顺滑过渡，更小内径和微导丝契合度更高，更小外径更易通过病变部位，安全性令人放心；优秀的跟踪到位性，易于到达病变部位；PVP亲水涂层，使导管更加润滑，便于输送至病变位置；型号齐全，分型细化，1.75mm、2.25mm等独特型号，可为临床提供更多选择，实现精准扩张。
病例简介
01 患者基本信息
一般资料：男性患者，43岁。主诉：头晕伴一过性视物模糊2月。
现病史：2月前患者出现头晕伴一过性视物模糊，1分钟后自行缓解，共发作5次。
既往史：高血压病史多年，未曾规律服药，抽烟病史（20支/天）。
02 入院查体情况
查体：神志清，言语正常，无眼震，四肢肌力及几张力正常，指鼻试验（-），跟膝胫试验（-）。
辅助检查：头颈联合CTA：基底动脉重度狭窄。
03 术前影像资料
右侧椎动脉为非优势动脉仅供应同侧PICA。
基底动脉重度狭窄。
CTP（rapid）：双侧小脑存在大面积低灌注：Tmax>4.0s 143ml。
DWI：未见急性脑梗死。
高分辨MRI：基底动脉重度狭窄（考虑动脉粥样硬化）。
03 初步诊断
1. 短暂性后循环缺血性发作
2. 基底动脉重度狭窄
3. 高血压病
诊疗经过
01 术前讨论
基底动脉重度狭窄。
R-VA
非优势/供应同侧PICA
L-VA
3D：基底动脉重度狭窄。
双侧后交通未见开放，未见前向后代偿。
R-ICA
L-CCA
手术适应症：
2. 后循环脑梗死临床起病症状隐匿，早期发现困难，急性闭塞手术难度较大，患者预后较差，此患者未见明显前向后代偿，发生脑血管意外几率较高。
手术难点：
2. 双侧AICA距离狭窄较近，如何有效保护？
6F 90cm 长鞘
5F 115cm 中间导管
2m 微导丝
加奇生物SacSpeed® 2.0*15mm球囊扩张导管
支架微导管
4.0*23mm 自膨式闭环支架
03 手术方式
1. 支撑导管置入左侧椎动脉V2段，中间导管置入左侧椎动脉V4段；
2. SacSpeed® 球囊扩张导管带导丝跨过狭窄段；
3. 中间导管跨过狭窄段。
中间导管跨过狭窄段并回抽：
1. 减少栓子逃逸
2. 避免微导管交换缩短手术时间
经支架微导管释放自膨式闭环支架。
05 术后情况
术后正侧位：
2. 血流速度明显增快；
3. 双侧AICA显影良好，双侧大脑后、双侧小脑上未见血管丢失。
病例总结
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目前对于症状性后循环缺血的介入治疗缺乏指南推荐，但后循环闭塞导致的脑梗死具有较高的致死率及致残率。因后循环血管具有管径窄、路经长、分支多等特点，介入手术治疗难度高，一直被视为脑血管支架置入的“禁地”。术前如何对手术适应症的把握尤为重要。
我们这个病例特点为反复发作的短暂性后循环缺血发作，基底动脉重度狭窄，双侧后交通未见明显开放缺乏有效前向后代偿，一旦急性闭塞导致的恶性脑血管事件几率较大，手术适应症明确。
手术难点在于患者右侧椎动脉为非优势动脉，仅供应同侧PICA未能汇入基底动脉，单纯左侧椎动脉供应基底动脉，术中血流阻断缺乏有效代偿，如何降低因手术操作导致的缺血事件发生尤其重要，故我们采取：
1. SacSpeed® 球囊扩张导管配合微导丝直接一步到位，减少微导丝配合微导管并交换的繁琐操作步骤，降低手术时间。因SacSpeed® 球囊扩张导管其外经小很容易通过狭窄病变，其光滑的表面使其具有良好的推送性和跟踪性，运用快速交换技术使其操作简单，更利于节省手术时间。
手术特点及提示：手术时间短约20min，降低因代偿差手术操作时间长导致的缺血事件发生，为针对此类患者提供一治疗思路。
术者信息
王永朋
上海市第七人民医院
硕士，主治医师
神经脑血管介入方向
指导老师
王枫
上海市第七人民医院
神经科/卒中中心行政主任，医学博士，主任医师，硕导
中国卒中学会青理会常务理事
中国卒中学会神经重症分会青委
上海市中医药学会神经科分会副主委
上海中西医结合学会神经病学分会常委
上海市卒中学会青理会常委
上海市卒中学会神经内科分会委员
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