前 言
血管路径严重迂曲常常给急诊取栓带来困难，不仅仅是对技术提出更高要求，对导引导管和中间导管的高到位性能也提出了更高的要求。所有工欲善其事必先利其器，有一款优秀的取栓工具可以达到事半功倍的效果。普微森医疗利用现代化管理、科技手段，通过永无止境的创新、精益求精的完善和国内一流临床专家的合作，研发出了更加适合中国患者的微创医疗器械，赋能医者快速精准让患者获益，提高病患生存质量。
作为普微森医疗学术交流专栏，专注急性大动脉缺血、动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等介入治疗的临床经验分享，以下为您精彩呈现。
病史
简介
患者基本信息
患者：女，75岁。
主诉：突发左侧肢体无力4小时入院。
现病史：缘于入院前4小时，走路时突发左侧肢体无力，无法站立及行走，伴言语含糊，随即就诊当地医院，查颅脑CT：未见出血，右侧大脑中动脉高密度征，诊断“脑梗死”。予“阿替普酶”溶栓后，症状无显著改善，遂转我院急诊，心电图提示心房颤动。急诊拟“脑梗死、右侧大脑中动脉闭塞”收住入院。
既往病史：心房颤动、高血压病史数年，平素未规律服用抗凝、降血压药物，未规律复诊。
查体：T：36.5℃；P：69次/分；R：20次/分；BP：154/99mmHg。心律不齐，第一心音强弱不等。神经系统查体：神志嗜睡，言语困难，中枢性面瘫，伸舌不配合，左侧肌力0-1级，右侧肌力大致正常，四肢肌张力大致正常，深浅感觉欠配合，共济运动欠配合，左侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。NIHSS评分：20分。
术前诊断
1、急性脑梗死 TOAST分型：心源性栓塞
2、右侧大脑中动脉闭塞
3、心房颤动
4、高血压病
术前结果
颅脑NCCT见右侧大脑总动脉高密度征，ASPECTS评分10分。
术前
讨论
01
使用器械
泥鳅导丝
5F MPA导管
普微森MidAccess™导引导管 088-90 cm
普微森MidAccess™导引导管 068-132 cm
Pro-18微导管
0.014×200mm微导丝
02
术中操作
患者为急性脑梗死，头颅CT未见明显低密度病灶，并见右侧大脑中动脉高密度征，与患者目前严重神经功能缺损症状相匹配，有急诊取栓手术指征。
03
手术方案
患者高龄，合并房颤，首先考虑心源性栓塞，拟先进行抽吸。
04
术前造影
造影显示Ⅱ型主动脉弓，RCCA起始段Z字型反向迂曲；RMCA：开口闭塞，TICI分级0级，远端由RACA经皮层支少量代偿，ASITN分级2级。
治疗
过程
手术过程
出院时情况
术中
体会
路径困难是导致困难取栓的常见原因之一，既往因为普通导引导管较硬而无法通过迂曲血管到达目标血管，并增加手术时间。同时既往中间导管通过性能差而无法顺畅的实现高到位并进行抽吸，两者大大降低了取栓效率。普微森MidAccess™导引导管 088-90 cm具有8F普通导引导管直径，通过性能明显优于普通导引导管，特别是在该病例RCCA如此迂曲的情况下，仅在泥鳅导丝引导下就可以顺利通过Z字型迂曲到达C1段，为后续068中间导管提供了有力支撑并缩短的取栓距离。普微森MidAccess™导引导管 068-132 cm具有口径大、高到位、耐疲劳的特点，在微导管微导丝引导下3次顺利通过眼动脉段并送至RMCA起始段及M1中远端进行抽吸，不仅缩短了取栓时间，也避免了反复支架取栓对血管管壁的损伤。
术者
简介
赵文龙
福建医科大学附属第一医院主治医师。
中国研究型医院学会介入神经病学分会卒中急诊介入学组成员，中国卒中学会急性脑梗死再灌注治疗导师，福建省神经介入学组成员兼秘书，福建省海峡医药卫生交流协会神经病学分会理事，福建省海峡医药卫生交流协会心脑血管病分会成员，2021“急性脑梗死再灌注治疗质量改进国家行动”取栓工作优秀个人。
从事脑血管介入13年，擅长急慢性血管闭塞再通及颅内外血管狭窄介入治疗。发表核心期刊多篇，获得专利8项，其中发明专利2项。
主任
简介
方玲
福建医科大学附属第一医院神经内科副主任，主任医师，硕士研究生导师。
中华医学会福建省神经病学分会第九届委员会副主任委员，中国卒中学会脑静脉病变分会第二届委员会常委，中国卒中学会脑血管病高危人群管理分会第二届委员会委员，中国老年医学学会神经医学分会第二届委员会常委，福建省医师协会神经内科医师分会第二届常委，福建省药学会血栓与止血工作委会员第一届副主任委员，福建药理学会第二届理事，海峡医药卫生交流协会心脑血管病防治分会副会长，福建省医学会神经病学分会第八届委员会神经介入学组副组长。
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