01
一般状况
M，10y
“突发意识障碍1小时”急诊入院
查体：GCS6分，肢体刺痛定位；右瞳直径4mm，光反消失，左瞳直径2.5mm，光反迟钝；右侧偏瘫，右侧病理征（+）
急诊头颅CT：右侧颞叶巨大血肿，少量破入脑室；右侧颞叶沟回疝、大脑镰下疝
急诊CTA：右侧颞叶AVM可能
术前CT
术前CTA提示弥散型AVM可能
02
治疗策略
脑疝，且意识仍进行性下降，急诊开颅手术
手术目标：
血肿清除
术中如证实为AVM，一期切除
视情况保留/去除骨瓣
03
讨论
S-M grade：3（S2 V1 E0）
L-Y grade ：2（A1 B0 C1）
年龄小、出血，是手术有利因素
该类AVM，手术可获得高全切率和低致残率，应积极给予手术治疗
术前虽然仅有CTA，但可获得以下信息：
AVM范围局限于颞叶
畸形团可能为弥散型，与血肿掺杂
供血主要源自M2、M3（侧裂面），其它方向血供有限
无粗大供血动脉，以M2、M3梳状穿支或脑实质穿支供血为主
无深部粗大引流静脉
AVM可安全全切
04
Tips
快速减压，减少血肿压迫继发损害，争取保留骨瓣：
急诊室加强脱水
快速术前准备
切口自耳后弧形向顶额部，方便快速开颅
骨窗形成后，先剪开硬膜小切口，皮层造瘘清除部分血肿
皮瓣、骨窗足够大，备术中探查/术后去骨瓣减压用
术中发现粗大引流静脉经侧裂引流，部分遮盖侧裂，相应分离策略：
先从畸形团下、前、后三个面（与血肿相邻）分离
由浅入深分离，逐渐分离至底部
最后分离上面（侧裂面）
侧裂面自软膜下分离
不直接分离侧裂，保护引流静脉和侧裂内正常穿支
专家简介
吴翔 住院医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院神经外科住院医师。
上海交通大学神经外科博士，上海市优秀毕业生。以第一、共同第一或通讯作者在“Lancet Neurology”，“Journal of Neurotrauma”等国际知名杂志发表sci论文6篇。
刘鹃 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院主治医师，神经外科学博士，上海市医学会神经外科专科分会第十届委员会脊柱脊髓学组组员，主持国家自然科学基金一项，参与国家自然科学基金五项，发表SCI论文五篇。擅长运用神经导航、神经内镜等微创技术治疗中枢神经系统肿瘤，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，脑外伤、脑积水、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗。
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薛亚军 副主任医师
上海市第一人民医院南院
副主任医师，医学博士
上海市第一人民医院神经外科执行副主任（南）
上海市医师协会神经外科医师分会委员
上海市医学会神经外科分会功能学组委员
中国研究型医院协会神经微侵袭专业委员会委员
中国微循环学会转化医学专业委员会委员
上海市母婴安全专家委员会委员
擅长神经外科显微手术、内镜手术，致力于手术微创化、个体化。
（一）神经内镜鼻颅底手术
（二）结合内镜技术的颅底肿瘤显微手术
（三）脑深部肿瘤微创手术
（四）微血管减压术，运动障碍疾病DBS治疗
（五）脊柱蜕变、椎管内肿瘤微创手术
（六）动脉瘤、AVM、烟雾病等脑血管疾病手术治疗
门诊时间：周三全天
地址：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院南院
邮箱：xue_yj@163.com
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