1.院前处理

SE多数发生于院外，在缺乏静脉通路情况下，院前治疗通常选择黏膜或肌注给药：咪达唑仑（肌注/鼻腔/颊黏膜）或地西泮（直肠）。也可用10%水合氯醛鼻饲或保留灌肠。

2.院内治疗

首选一线药物：地西泮或咪达唑仑静脉输注。静脉输注首选药物治疗失败后，可后续二线药物。难治性癫痫持续状态（Refractory Status Epilepticus,RSE）期治疗首选咪达唑仑或丙泊酚麻醉治疗。不管难治与否，SE都要随时准备好二线及三线药物。

初始治疗剂量不足及治疗不及时是SE发展为RSE的常见、重要原因，在RSE患者中存在麻醉药物治疗时间延误是影响治疗效果的重要因素。因此建立SE处理流程十分重要，本共识推荐CSE诊疗流程见图1。

图1 CSE诊疗流程图

（GS：Glucose solution，葡萄糖溶液；EEG：脑电图；ECG：Electrocardiogram，心电图；RSE：难治性癫痫持续状态；SRSE：超级难治性癫痫持续状态；ASMs：抗癫痫发作药物。目前国内尚无咪达唑仑鼻腔用药剂型）

3.院间转运

缺乏进一步治疗SE患儿条件的基层医院，按照分级转诊模式转运SE患儿，转运前需充分评估SE患儿的生命体征、意识状态以及SE发作情况,根据病情配备急救人员、急救药品和抢救设备，转运期间注意维持呼吸及循环功能稳定，必要时给予机械通气等支持治疗，特别注意有无颅内高压的症状及体征，给予对症处理。按就近原则转运，缩短转运时间。

4.治疗药物选择

表1中列出了CSE治疗药物用法及注意事项。

表1 CSE常用治疗药物用法及注意事项

5.SRSE治疗

SRSE可导致严重神经系统后遗症甚至死亡，但其治疗尚处于探索阶段。主要治疗为麻醉药物联合应用ASMs，可根据患儿病情选择适当的非麻醉治疗手段（表2），主要包括非惊厥性癫痫持续状态（Nonconvulsive Status Epilepticus，NCSE）的治疗：

表2 SRSE非麻醉治疗

目前NCSE的治疗尚无统一流程，需根据患儿临床表现及EEG选择个体化治疗方案。

主要处理原则：

①积极寻找病因，进行病因治疗；

②对于有癫痫病因的NCSE患儿，可临时应用苯二氮卓类药物，并调整口服抗癫痫发作药物的剂量或种类；

③对于CSE后NCSE的危重患儿，治疗原则同CSE，推荐使用麻醉药物（CSE三线药物）在EEG监测下进行治疗；

④对于缺氧后脑损伤NCSE患儿，尤其伴有低血压者，治疗可相对保守。持续EEG监测对于NCSE患者的治疗是必需的。