半月神经节经皮微球囊压迫术（PBC）是疼痛科治疗三叉神经痛（TN）的常用手段。
球囊出现梨形和恰当的球囊管腔内压力是PBC手术的关键。球囊压力不足可能导致手术失败，而过度压迫又增加了神经功能障碍等并发症（如咀嚼肌无力）的风险。因此，个体化给予合适的组织压迫具有重要意义。
下面这项研究探讨了PBC球囊压力与卵圆孔（FO）解剖参数之间的关系，给我们的临床实践带来一定的启发。
01
基础知识
研究目的
这项研究旨在利用高分辨率CT获得卵圆孔解剖特征以分析其与PBC术中梨形球囊管腔内压力的关系。
图1:病患选择流程图
FO参数测量
FO的长径、短径、长短径比例，卵圆孔面积
测量方法如（图2）所示
手术操作
在手术实施前，可用不同体积的造影剂对球囊进行体外压力测试，电子压力传感器连接到球囊导管，记录管腔内压力(下文图4)。
手术实施
患者仰卧位，头稍后仰，全麻气管插管，以确保术中血流动力学稳定。
于口角外侧2.5-3cm进针，在C臂引导下，逐渐穿入FO（图3）。
撤出针芯，置入球囊导管，不超过针尖外2cm。将电子压力传感器连接到球囊导管，记录管腔内压力。
注射浓度为120mg/ml的碘海醇约0.4-0.8ml，充盈球囊，直至标准的梨形出现(图3c)。
压迫120s后排空球囊，与穿刺针一并撤出。
疗效评估和随访
PBC术后1月、3月和6月常规进行一次电话随访。用巴罗神经病学研究所（BNI）标准评估PBC疗效（BNII-III级：疼痛有效缓解；BNI IV-V级：疼痛缓解不足）
02
研究结果
一般资料及治疗效果
这项研究共纳入13名三叉神经痛患者，平均年龄66 ± 13岁，大多数 (8/13)为女性。
此研究中三叉神经上颌支（V2）和下颌支（V3）受累最多。VAS为7.0 ± 1.0分。12/13名患者报告术后即刻疼痛完全消失（BNI I级），只有1名患者偶有疼痛并且在出院前和随访1、3个月时疼痛完全缓解。
在随访3个月时，1名患者出现轻微的复发性疼痛，卡马西平（每晚0.1g）控制良好。7/13名患者完成了6个月的随访，BNI I级。
体外测试球囊压力记录
由两名独立的研究人员进行的两次压力记录（图4b的两条曲线）。在注入0.1ml造影剂的情况下，开始压力（P1）迅速升高至70~75kPa。注射0.3ml造影剂后，压力逐渐降至较低水平。
PBC术中造影剂用量为0.4~0.8ml，管腔内压力随造影剂体积增加而增大。
图4:体外球囊压力测量
注释：a.用于记录球囊压力的电子压力传感器。b.造影剂体积对球囊压力的影响（体外）。
术中球囊压力与FO参数之间的关系
初始球囊压力（P1）与FO长径有显著相关性(r=0.61，P=0.024)（图5）。
同样，压迫后球囊压力（P2）也与FO长径呈显著正相关（r= 0.63，P=0.022）（图6）。而P1和P2与FO短径、长短径比和面积均无明显相关性。
图5：开始压迫球囊压力（P1）与FO长径(a)、短径(b)、长短径比(c)和面积(d)之间的关系。
图6：压迫结束球囊压力（P2）与FO长径(a)、短径(b)、长短径比(c)和面积 (d)之间的关系。
03
讨论内容
对于拒绝接受开放手术或MVD术后复发的TN患者，PBC是一种安全而有效的选择，即使在PBC术后复发或其他治疗失败的情况下，仍然具有可观的成功率。
三叉神经节和神经根的有效压迫是PBC手术的关键，术中可以通过球囊形状来确定压迫的位置，此外，由于Meckel腔周围硬脑膜的牵张力，放置正确的球囊具有更大的管腔内压力。
然而，不同个体的球囊压力变化较大，此研究中最大的球囊管腔内压力几乎是最低压力的两倍，两者均在术中达到了标准的梨形球囊。因此，对PBC进行个体化的压力监测是有必要的。
除了球囊形状，FO穿刺对于PBC来说同样重要，FO形状的多样性可能导致穿刺困难。解剖学研究表明，FO大小与TN有关，FO较窄可能预示着较高的TN发病风险。
此研究首次重点关注FO大小与PBC术中球囊压力之间的关系，当出现梨形球囊时，初始压力和压迫结束压力均与FO长径呈显著正相关。
这一结果表明，术前FO的三维重建是目标球囊压力的潜在预测指标。
结合压力监测系统，个体化评估FO，可能有助于减少过度压迫相关并发症的发生率。就具体操作而言，为获得梨形球囊，应将穿刺针置于靠近FO后缘的位置，如侧位透视所示（图3b）。
同时，穿刺针应靠近FO中间或内侧端以确保进入Meckel腔，如前后位透视所示（图3a）。
这就意味着，在对FO长径较大的患者进行穿刺时，进针路线将进一步远离矢状面（外展角度更大），导致球囊更靠近Meckel腔的内侧骨性侧（颞骨岩部），受骨性结构挤压作用，产生更高的管腔内压力。
因此推测，穿刺角度因素可能在一定程度上促成不同FO大小的个体之间球囊压力的变化。
03
研究结论
术前对FO的评估可能是PBC术中达到梨形球囊时管腔内压力的潜在预测指标。狭窄的FO与较低的球囊压力相关。
04
研究局限性
此研究亦存在一定的局限性：
研究设计为观察性研究。
排除了术中没有获得标准梨形球囊者，球囊形状对管腔内压力的影响有待进一步研究。
样本量相对有限。
随访时间相对较短，球囊压力对远期复发率和并发症的影响有待进一步研究。
[1]Wang Q, Chen C, Guo G,Li Z. A Prospective Study to Examine the Association of theForamen Ovale Size with Intraluminal Pressure of Pear-Shaped Balloon inPercutaneous Balloon Compression for Trigeminal Neuralgia[J]. Pain Ther. 2021Dec;10(2):1439-1450.
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