「“术”说卒中」第50期丨Tubridge血流导向密网支架治疗椎动脉V4段夹层动脉瘤

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前言

颅内动脉瘤中，椎动脉夹层动脉瘤（vertebral arterydissecting aneurysm，VADA）是一类较罕见且特殊的疾病，椎-基底动脉夹层动脉瘤约占颅内夹层动脉瘤的80%～90%，约有3/4到4/5发生在椎动脉的V4段。传统外科手术难度大、风险高。介入治疗相比而言，更有优势，其中血流导向密网支架可重建载瘤动脉，促进动脉瘤内血栓形成以及瘤颈部内膜生长，有助于防止动脉瘤的生长和破裂，目前已成为椎动脉夹层动脉瘤治疗的重要手段。Tubridge血流导向密网支架在颅内动脉瘤的应用正逐渐推广，且其应用于后循环复杂动脉瘤的有效性和安全性也在逐步被证实。

本期术说卒中由江苏省人民医院的刘圣教授、贾振宇教授提供的Tubridge血流导向密网支架治疗椎动脉V4段夹层动脉瘤。

患者基本信息

女性患者，66岁。

主诉：因“头晕2月余”入院。

现病史：患者两月前无明显诱因下出现头晕不适，间断发作，自诉疲劳时加重，偶伴有头晕、视物模糊等症状。外院MRA提示右侧椎动脉V4段瘤样扩张，约7×6mm，左侧椎动脉未见显示。

入院查体情况：入院神经系统查体未见阳性体征。

术前影像资料

术前DSA造影：右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤，合并载瘤动脉近端狭窄；左侧椎动脉闭塞。

DSA造影后重建经过测量：动脉瘤大小约10.0mm×7.6mm，瘤颈约10mm；基底动脉直径2.4mm，载瘤动脉近端正常管径3.4mm。狭窄段血管直径约1.8mm。

治疗策略

手术计划方案

植入Tubridge血流导向密网支架
瘤腔内疏松填塞弹簧圈
对载瘤动脉狭窄段球囊后扩

术中涉及器械

8F 25cm Terumo动脉鞘
6F 90cm NeuronMax长鞘管
Echelon-10 弹簧圈微导管
Fastrack 微导管
200cm Synchro 2微导丝
3.5mm×35mm Tubridge血流导向密网支架
12mm×43mm、5mm×15mm弹簧圈
3mm×20mm颅内球囊

手术过程

穿刺：

患者仰卧位，麻醉到位，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，右股动脉穿刺置8F鞘并完成全脑血管造影。

建立通路：

应用125cm多功能导管同轴将NeuronMax长鞘管置于右侧椎动脉V3段，完成工作位造影。

Fastrack微导管在微导丝的导引下越过病变位置，头端到达基底动脉上段。

弹簧圈微导管在微导丝的引导下，置于动脉瘤瘤囊内。

沿Fastrack微导管送入3.5mm×35mm Tubridge血流导向密网支架，到位后回撤Fastrack微导管进行支架头端预打开，随后回撤整个输送系统进行头端锚定，随后缓慢释放血流导向密网支架，完全释放后，将Fastrack微导管从血流导向密网支架内部穿过，回收支架输送系统。依次填入12mm×43mm、5mm×15mm弹簧圈，弹簧圈的疏松填塞可在瘤颈部提供一定的支撑力，同时加速动脉瘤内血栓的形成。