颅内动脉瘤在人群中的发生率约1%-2%，动脉瘤破裂出血后致死率约25%-50%。根据ISAT及ISUIA研究均表明，介入栓塞并发症发生率明显低于开颅夹闭，所以介入栓塞治疗颅内动脉瘤渐渐成为发展趋势。目前大多数的动脉瘤都可选择介入栓塞手术治疗。常规采用支架辅助弹簧圈栓塞技术，也可根据实际情况回收支架采用单纯弹簧圈栓塞。为了达到致密栓塞的结果，对于弹簧圈特别是填充圈以及收尾圈柔软度有更高的要求。
病例展播
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病例简介
患者：女性，41岁，突发头痛伴右眼睑下垂3d。
现病史：患者3天前出现剧烈头疼，右眼睑下垂，当地医院急诊CT提示SAH，遂来我院急诊。头CTA检查发现：右侧后交通动脉瘤破裂SAH。
既往史：无高血压，无糖尿病，否认心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
神经查体：神清语利，记忆力反应力等其他高级皮层功能正常，双瞳孔3mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力及感觉无异常。
2
术前影像
术前CT
CTA
DSA
弓部造影显示双侧颈动脉、椎动脉血流通畅，右侧颈内动脉交通段可见动脉瘤。
右侧颈内动脉造影，可见后交通动脉瘤，大小约为4mm*6mm动脉瘤，瘤颈宽3.6mm。后交通血流通畅，大脑前动脉及大脑中动脉血流通畅。
3
治疗过程
单微导管栓塞动脉瘤。
8F导引导管
5F-115cm通桥银蛇颅内支持导管
0.014 200cm微导丝
微导管
通桥凤弹簧圈AEC-05-15-S
通桥凤弹簧圈AEC-04-10-S
通桥凤弹簧圈AEC-03-08-S
通桥凤弹簧圈AEC-02-04-S
通桥凤弹簧圈AEC-02-04-S
通桥凤弹簧圈AEC-01-03-S
规消毒、铺巾，全麻，穿刺右侧股动脉置入8F短鞘。超滑导丝结合5F多功能导管进入右颈内动脉，在导管支撑下将8F导引导管引入颈内动脉C1远段（鞘管内持续肝素盐水点滴，浓度：肝素 50mg/500ml 0.9% NS）。将银蛇颅内支持导管引至右侧颈动脉C4段加强支撑。银蛇颅内支持导管顺利到位。
造影确认工作位，瘤内可见造影剂滞留。
0.014"导丝将微导管引至动脉瘤瘤腔，固定微导管。
沿微导管填入第一个圈通桥凤弹簧圈AEC-05-15-S，成篮。
继续填塞填塞第二个圈通桥凤弹簧圈AEC-04-10-S，成功解脱。
继续填塞填塞第三个圈通桥凤弹簧圈AEC-03-08-S，成功解脱。
继续填塞填塞第四个圈通桥凤弹簧圈AEC-02-04-S，成功解脱。
继续填塞填塞第五个圈通桥凤弹簧圈AEC-02-04-S，成功解脱。
继续填塞填塞第六个圈通桥凤弹簧圈AEC-01-03-S，收尾，成功解脱。
在填塞过程中，通桥凤弹簧圈能很好的顺应瘤体形态，钻孔能力较强，圈体相对柔软，在填塞过程中几乎不踢管。机械解脱释放比较稳定，一折一拉，即刻解脱。
工作角度造影
右侧颈内动脉正位造影
右侧颈内动脉侧位造影
合理的弹簧圈选择是手术成功的先决条件。通桥凤弹簧圈超柔软的特性，顺应性更好，更容易进入更小的空间，对瘤壁压力更小，顺应瘤体形态，对于不规则动脉瘤、小动脉瘤和破裂动脉瘤安全致密填塞优势显著。
良好的微导管塑形能够提高手术的成功率。中间导管在动脉瘤栓塞中起到良好的支撑作用，进而缩短手术时间，减少并发症。
针对不同大小类型的动脉瘤，应当遵循个体化原则，反复观察其与载瘤动脉的关系，选择合适的技术。
术者简介
喻博
中国医科大学附属盛京医院
神经外科卒中神经介入病房主任，卒中中心副主任，医学博士后，主任医师
辽宁省医学会神经外科分会副主任委员
中国医师协会神经介入专业委员会委员
辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业副主任委员
中华医学会辽宁介入分会常委
中华医学会神经外科分会神经介入组委员
中华医学会辽宁省神经病学学会神经介入组委员
郑健
中国医科大学附属盛京医院
副教授，副研究员，医学博士后，硕士研究生导师
辽宁省神经介入优秀青年医师成员
辽宁省生命科学学会神经重症与介入青年副主任委员
毕业于中国医科大学，常年从事脑血管病的介入治疗研究工作，主要诊治疾病包括：出血性（颅内动脉瘤、脑血管畸形及脑动静脉瘘等）以及缺血性（急性脑大血管闭塞开通、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、颅内动脉狭窄等）等复杂脑血管疾病。主持多项国家及省级项目，发表多篇SCI论文
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