顾名思义：Fastunnel®=快捷通道，兼具球囊扩张导管和支架输送导管的双重功能，旨在去繁就简，减少狭窄介入术中的器械交换，缩短手术时间，降低器械交换相关并发症。
初识Fastunnel®于2022年春，当时因为做幻灯翻看ACHIEVA产品目录，遂对Fastunnel®颇感兴趣，直到近日真品到手，一直跃跃欲试。然而，无论是早年的SAMMPRIS，还是近期发表的CASSISS，研究结果都提示了颅内狭窄药物治疗优于支架置入。有鉴于此，我们中心对于颅内狭窄的手术指征极其严苛，以至于我们术前讨论时叫停最多的手术类型就是颅内支架手术。此外，基于Fastunnel®的创新设计，我也一直有点舍不得用，总希望好钢用在刀刃上，因此迟迟没有找到让自己满意的病例，直到下文这台串联病变患者的出现。
病例简介
患者基本资料：
男性，69岁。一年前因双眼黑蒙、头晕、行走不稳在我院神经内科住院治疗。
MRI提示：小脑蚓部及右侧小脑半球大面积（PICA供血区）梗死。
头颈部CTA提示：后循环血供差，右侧优势椎动脉，但颅内段及基底动脉显影欠佳，左侧弱势椎动脉，双侧椎动脉开口均有狭窄。
我科会诊与患者沟通后，患者拒绝手术，要求内科保守治疗后出院。
影像资料：
MR：小脑蚓部及右侧小脑陈旧性梗死（术前一年）。
CTA：两椎开口均狭窄（术前一年）。
一年来，患者虽然恢复良好，无新发症状，但总体生活质量极差，站姿头晕显著，严重影响日常生活，慎重考虑后决定入院手术。术前造影显示：右侧椎动脉V1段狭窄，V4段极重度狭窄（伴软膜烟雾样代偿血管增生）；左椎颅内段开窗后向勉力向基底动脉供血；右侧后交通不开放；左侧后交通开放欠佳，微弱向后循环代偿供血。
羸弱：迷宫一样的后循环血供。
微弱的前向后血流代偿。
术前讨论
手术方案：右侧椎动脉（优势椎）串联病变球扩并支架成形术。
手术步骤：
①右侧椎动脉V1狭窄球扩后利用“球囊穿梭技术”上送6F Guiding；
②右侧椎动脉V4狭窄球扩+支架成形；
③右侧椎动脉V1狭窄球扩支架置入。
器械准备
0.021inch 2.0×15mm Fastunnel®输送型球囊扩张导管
3.0×20mm SacSpeed® 球囊扩张导管
6F Guiding
4.5×28mm 自膨式闭环支架
手术过程
1、微导丝通过右侧椎动脉V1段狭窄，3.0×20mm SacSpeed® 球囊扩张导管顺利到位后预扩狭窄后，利用“球囊穿梭技术”，上送6F Guiding，从而建立颅内段病变介入通路。
微导丝通过右侧V1段狭窄。
循序渐进：先球扩R-V1——建立通路。
2、6F Guiding上送到位后，造影示右侧椎动脉V4段极重度狭窄，同轴技术谨慎将微导丝和0.021in规格的Fastunnel®输送型球囊扩张导管通过狭窄段，经Fastunnel®超选造影确认真腔后，充盈2.0×15mm Fastunnel®输送型球囊扩张导管。
微导丝引导Fastunnel®上送。
微导丝通过狭窄段进入基底动脉。
Fastunnel®通过狭窄段。
“狗啃的”V4极重度狭窄——导丝谨慎通过。
超选确认后球扩狭窄。
3、扩张满意后，经Fastunnel®送入4.5×28mm 自膨式闭环支架并顺利释放。
支架顺利到位。
支架顺利释放。
4、Fastunnel®后扩支架近心端——促进贴壁。
Fastunnel®通过支架
Fastunnel®后扩支架近心端
5、撤除系统后，右侧椎动脉造影，颅内段病变手术前后对比，显示右侧椎动脉血流显著改善，软膜烟雾样代偿血管增生消失。
颅内段病变：手术前后对比。
6、通过6F Guiding上送SD 4.0×19mm并顺利置入右侧椎动脉起始部，手术结束。麻醉复苏，患者无新发神经功能障碍，次日下地，自诉站姿头晕症状消失，术后第3天顺利出院。
右侧椎动脉起始段狭窄SD支架置入。
总结
1、该患者后循环缺血症状显著，优势椎动脉串联狭窄病变，手术指征明确。
2、串联病变增加了手术操作复杂性，我们循序渐进的采取三步走的手术步骤：右侧椎动脉V1预扩上送Guiding建立通路；处置右侧椎动脉V4段狭窄；处置右侧椎动脉V1段狭窄。每一步操作都按计划顺利实施。
3、Fastunnel®输送型球囊扩张导管的应用，实现了手术全程中器械“零交换”，化繁就简，有效简化手术操作步骤，缩短手术时间，避免器械交换相关并发症。
4、本例手术难点在于微导丝通过右侧椎动脉V4段极重度狭窄（且狭窄段略有角度），此外选用的0.021in规格Fastunnel®输送型球囊扩张导管外径略粗（拟使用EP支架），且与微导丝间存在“鱼嘴效应”，不过Fastunnel®轻松通过了狭窄，手术顺利进行。
术者简介
张涛 教授
空军军医大学唐都医院
空军军医大学唐都医院神经外科；
中国卒中学会神经介入分会青年委员；
陕西省医师协会神经介入专业委员会常委兼总干事长；
2009年博士毕业于空军军医大学，师从我国著名神经外科学专家高国栋教授和赵振伟教授，长期从事脑、脊髓血管性疾病的神经介入和显微外科手术治疗工作；
发表SCI及国内核心期刊论文10余篇，副主编专著2部。
手术指导
赵振伟 教授
空军军医大学唐都医院
神经外科，主任医师，博士生导师
中国医师协会神经介入专业委员会副主任委员
中国卒中学会神经介入分会副主任委员
陕西省医师协会神经介入专业委员会主任委员
邓剑平 教授
空军军医大学唐都医院
神经外科副主任，副主任医师，博士学位，硕士研究生导师
中国医师协会神经介入专业委员会常委
中国卒中学会神经介入分会常委
陕西医师协会神经介入专业委员会副主任委员
主持国家自然科学基金一项，陕西省级课题三项，发表论文十余篇。主要从事脑血管病的介入和手术治疗相关的工作，能够同时完成出血性脑血管病和缺血性脑血管的介入和手术治疗等
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