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讲者:胡锦(点击进入讲者主页)
讲题:高血压脑出血患者的围手术期监护与管理
*本文为方便读者学习,仅对会议内容做简要整理
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1 流行病学

2 急诊管理

急诊室管理决定预后
CT发现血肿大小决定手术,CT是金标准,条件允许应该做CTA检查;
一定要意识到所有的血肿都会有增大可能;
无论血压如何只要血压超过140/90mmHg就应控制血压;
积极的气道管理;
病史询问非常重要,发病时的准确时间或者最后一次见到患者时间;
既往史:患者长期服用的降血压药、降血糖药物、抗血栓药物或者其他药物;
吸烟史、饮酒史;
术前准备应该详细,特别是凝血功能和血栓弹力图检查;
急诊科、神经内、外科、麻醉科医护人员应该通力合作。
3 手术治疗

ICH: 手术方式多样
>微创血肿清除
>小骨窗开颅血肿清除
>大骨瓣开颅血肿清除
>血肿穿刺引流
>内镜血肿清除术
>……
4 术后管理

急性期血压管理的三个关注点
>早期降压治疗的启动时机
>早期降压治疗的速度和幅度
>急性期血压的变异性
其他并发症的防治
>水电解质紊乱
>脑心综合征
>应激性溃疡出血
>急性肾损伤
>间脑发作
>全身感染
>……
5 康复治疗

6 总结


高血压脑出血仍然是我们面临的严峻挑战;
血压管理和ICP、CPP仍然是目前监护和治疗的重点;
围手术期管理,从急诊至康复的每个阶段,仍然存在着许多盲点缺乏有力、可靠的证据;
亟需多中心、大样本量的临床研究,以使高血压脑出血的整体管理水平上一个台阶。
7 讲者简介

胡锦 教授
复旦大学附属华山医院
复旦大学附属华山医院神经外科副主任兼急救中心常务副主任,华山医院神经外科颅脑创伤中心主任。世界神经外科联合会会员,中国医师协会神经外科分会委员,中华医学会创伤分会颅脑创伤学组、急救与危重症学组委员等。
担任《中国神经肿瘤杂志》,《中国神经外科疾病研究志》,《中国实验诊断学》,《中国基层医药》等杂志的编委, 目前主要从事颅内肿瘤、颅脑创伤、脑血管病基础研究与临床工作。特别擅长颅脑创伤及神经外科危重症的急救与监护工作,作为国家卫计委重大突发事件应急小组专家组成员长期参与重大事件的急救和医疗保障工作。先后参与过汶川地震、温州7.23动车、昆明301暴力恐怖事件、四川芦山、云南鲁甸地震及上海踩踏等重大事故等国内多次创伤急救工作,对严重灾难事故,多发伤救治的组织与管理,严重创伤救治、神经创伤后各种并发症及康复治疗有丰富的经验。
2003年-2006年师从周良辅院士在复旦大学博士后流动站从事颅脑创伤研究工作,协助周良辅院士主持国内规模最大的华东六省一市颅脑创伤临床流行病学调查研究,目前主要研究重点颅脑创伤流行病学及颅脑创伤和神经重症监护等方面工作。 共发表论文100余篇,其中以第一作者或通讯作者发表SCI收录论文12余篇。参编出版专著5部。
以第一负责人主持国家自然科学基金面上项目4项,上海市科委重点项目3项以及上海市卫生局项目1项,总计经费300多万元。获国家省部级奖项3项。2014年作为主要研究者以“脑组织修复重建和细胞示踪技术及转化应用”项目荣获2014年度国家科学技术进步奖二等奖 世界神经外科联合会会员,中国医师协会神经外科分会委员,中华医学会创伤分会颅脑创伤学组副组长、急救与危重症学组委员、上海市医学会创伤分会委员、上海神经外科学会颅脑创伤学组副组长上海市医学会急诊分会委员等。担任《中国神经肿瘤杂志》,《中国神经外科疾病研究志》,《中国实验诊断学》,《中国基层医药》等杂志国内权威或核心期刊编委。
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