今天为大家分享的是，由浙江大学医学院附属杭州市西溪医院神经外科崔亚辉副主任医师带来的：前颅底硬脑膜动静脉瘘切除术，欢迎阅读、分享！
病例资料
术前情况
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专科检查
意识昏迷，双瞳孔散大5mm，对光反射消失，颈抵抗阳性，心律齐，刺痛四肢略有屈曲，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征未引出，GCS M3+V1+E1=5分。Hunt-Hess 4级。
02
辅助检查
急诊颅脑CT示：右侧额叶脑出血破入脑室系统，中线左移。
脑血管CTA示：右侧大脑前动脉额叶分支发育畸形,伴多发动脉瘤形成考虑。
图1. CT平扫
图2. CTA
03
初步诊断
1. 颅内多发动脉瘤伴出血 前颅底硬脑膜动静脉瘘？
2. 脑疝。
04
诊疗计划
术中所见
图3. 一期切口设计
术后恢复
病情告知家属，建议进一步行手术切除。患者家属要求先行介入治疗，若无法完整栓塞再行二期手术治疗。术中先行眼动脉供血动脉栓塞，导管远端多次尝试仍无法到达瘘口。少量打胶后远端弥散差，向近端返流明显，结束手术。见DSA2.
患者术后3周意识清醒；定向准确；右侧额部骨窗压力不高；切口愈合良好；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；眼睑无下垂，眼球活动正常；示齿口角稍右偏，伸舌居中；颈软，四肢肌力V级，肌张力正常；双侧Babinski征阴性。GCS：E4V5M6。好转出院。
3月后第二次入院
01
入院情况
意识清，精神可；问答查体配合；右侧额部颅骨缺损大小约6*8cm；去骨瓣减压窗凹陷；双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm；光反射灵敏；眼睑无下垂，眼球活动正常；视力视野粗测未见明显异常；额纹对称， 示齿口角稍右偏，伸舌居中；颈软；四肢活动正常，肌力V级；四肢肌张力正常；双侧巴氏征阴性。GCS 15分。
02
治疗计划
1. 冠状切口左侧额底入路，切除DAVF。并行右侧颅骨修补术。2. 术后复查DSA。
图6. 术前计划入路
03
手术过程
04
术后恢复
DSA3
作者简介
崔亚辉 副主任医师
浙江大学医学院附属杭州市西溪医院
神经外科副主任医师，师从我国著名神经外科专家张建民教授。
浙江大学神经外科学硕士，浙江省医师协会神经外科分会青年委员，杭州市医学会神经外科分会青年委员，杭州市中西医结合学会神经外科分会常务委员。擅长脑血管病显微外科手术及介入治疗，如颅内动脉瘤夹闭术、颅内肿瘤切除术、脑出血开颅及微创手术、脑积水V-P分流、颅内动脉瘤、动静脉畸形介入栓塞术、颈动脉狭窄内膜剥脱或支架植入术、椎管内病变切除术等。
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