随着诊断治疗水平的进步，目前普遍认为微血管减压手术是治疗面肌痉挛安全有效的方法，但仍然存在极少部分患者术后复发情况，目前关于面肌痉挛二次微血管减压手术的文献报道较少。
由于首次手术的影响，后颅凹常有不同程度的粘连，解剖结构欠清晰， 部分患者术前 MRI薄层扫描显示蛛网膜下腔狭窄，面听神经层面解剖结构紊乱，甚至小脑、脑桥软化灶形成。因此手术难度相对于首次手术显著增加，要求手术医生应对局部的解剖结构相当熟悉，并具有精巧细致的锐性解剖分离经验。
病例介绍
近日，济宁市第一人民医院神经外科赵长地主任团队完成一例面肌痉挛术后复发患者的诊疗。
患者女，43岁，山东济宁人，因“右侧面肌痉挛术后4年，复发1年”入院。8年前无明显诱因出现右下眼睑阵发性跳动，后渐及口角，每日发作次数不等，持续时间长短不一，2018年于外院行“面神经微血管减压术”治疗，术后症状消失，但1年前患者面部抽动症状再发，继续服用甲钴胺片、卡马西平控制，效果欠佳；患者为求进一步治疗，慕名来我院就诊。
患者右侧面部抽动明显 严重影响生活 心理压力较大
（视频已获患者本人及配偶授权）
术前影像 未见面神经根部明显责任血管压迫
患者4年前已行手术治疗，颅内具体情况不明，影像学指导意义相对较小 。患者手术意愿极其强烈，反复详细沟通风险后，手术治疗！
术中可见小脑粘连严重，细心分离，探查面听神经周围粘连严重，垫片材料与脑干面粘连紧密，继续小心操作，剪开部分垫片后 电生理监测异常波小剂量刺激消失；继续分离至面听神经腹侧面探查，探查见面听神经根部有一动脉成袢压迫面听神经，考虑为小脑前下动脉分支，调整垫片位置，并垫入Teflon 解除压迫后 电生理异常波完全消失，探查无其它血管压迫后，手术结束。
解除血管压迫 电生理异常波完全消失
术后第一天 术前症状即刻消失
术后第7天 术前症状消失，无其他不良反应 恢复良好出院（视频已获患者本人及配偶授权）
思考与总结
1.原切口入路MVD手术对治疗面肌痉挛术后复发的病例安全有效，值得考虑。
2.手术需要有经验的术者在电生理监测下实施，对操作技术和显微设备要求较高，术中电生理监测在面肌痉挛二次手术中具有重要指导意义。
3.减压材料与神经及脑干粘连是导致HFS术后复发的原因之一，面肌痉挛二次手术术后出现并发症风险较高，手术需仔细探查面神经颅内段全程，并注意神经保护确保手术不留遗憾。
济宁市第一人民医院神经外科自上世纪80年代以来开展显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛40年来，年手术量达800+台（舌咽神经痛年手术10余台 ），已为数万名患者解除痛苦，经验丰富，愿为您的健康保驾护航。
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