1. 什么是球囊扩张式支架和自膨式支架？它们有什么区别？

2. 为什么在治疗脑动脉狭窄时需要预扩张？有什么好处？

3. “变位控压扩张法”是如何实现的？

治疗脑动脉狭窄的支架从工作方式上可分为两种：球囊扩张式和自膨式。球囊扩张式是将支架压握在球囊表面，释放时球囊充盈，支架贴至血管内腔壁上，抽泄球囊后，支架留在血管内；自膨式是将支架预置在导管内，当支架推送至狭窄病变处后，回撤导管同时顶住支架推送杆，由于支架材料为记忆合金，当导管回撤时，支架会自动打开贴到血管内壁。

动脉狭窄远近端的管径并非一致，而球囊基本都为圆柱形（图1）；当狭窄远近端管径的落差太大时，如果选择使用球囊扩张式进行治疗。会面临一个问题：原则上，支架需覆盖狭窄部位，但直径较小的支架放在管径较粗的一端，支架不能贴壁；直径较大的支架放在管径较细的一端，支架释放时会造成血管过度扩张，又会存在不安全的问题。临床实际中可应用变位控压扩张法使用球囊扩张式治疗脑动脉狭窄。

图1

该病例病变部位位于椎动脉V4段，几乎完全闭塞，远端血管直径约为2.5mm，近端血管直径约3.5mm。

首先使用了一个直径为2mm的球囊进行预扩张。球囊预扩张对于严重狭窄的病变，不仅可让支架的通过和打开更容易，还可确保球囊在低压力下，狭窄部分最窄处能基本扩张开。如果不对严重狭窄部位进行预扩张，会导致球囊无法回拉。球囊扩张之后狭窄明显改善，血流通畅，远端分支显影良好。

成功预扩张后，将Apollo 3.5mm*13mm支架输送到位，保持低张力下缓慢打开。在打开过程中缓慢加压，用最小的压力让球囊充盈至远端血管直径的大小（通常会比血管略粗，要保持低压力）。从球囊的形态可以看出，远端和近端更容易打开，狭窄部位有个“腰”。

将球囊抽泄，慢慢回拉，使其远离“腰”这个部位，再用更大一点的力缓慢扩张。

回拉到球囊在支架内充盈到接近远端大小即可。这样就基本保证了“远端不过度扩、近端能贴壁、中间能达到”的目标。

术后造影如图所示，狭窄明显改善，血流通畅，远端分支显影良好。