术者寄语
近年来，随着神经介入技术的普及与发展，材料学的进步，经桡动脉入路（Trans radial access，TRA）在颅内动脉瘤血管内治疗中的临床应用不断增加。多项研究提示前循环和后循环动脉瘤、未破裂和急性破裂动脉瘤，均可采用TRA建立通路，并顺利实施不同术式介入治疗，且行桡动脉入路治疗的相关并发症和神经系统并发症的发生率均较低，增加患者舒适度，缩短住院时间。经桡动脉入路行颅内血管内治疗备受临床关注。
本例病例颈内动脉动脉瘤，动脉瘤形态不规则，有子瘤，破裂风险大，首选治疗。经桡入路治疗，需关注整体血管通路建立的稳定性，以及弹簧圈的柔软度提高填塞效果，是此例病例治疗成功的关键因素。
本期「嘉介谈」邀请许昌市中心医院闫文涛教授，展示Heralder®导引导管经桡动脉联合Jasper®SS弹簧圈行右侧颈内动脉交通段宽颈动脉瘤栓塞术一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
一般资料：女，58岁。主诉：头痛20天，加重1天。
现病史：20天前无明显诱因出现头痛，呈胀痛，无恶心、肢体无力不适，当地医院输液治疗，1天前头痛加重，伴呕吐和复视，行头颈CTA显示右侧颈内动脉交通段动脉瘤，急诊转至我院。
既往史：患“高血压”10余年，间断服用药物，控制欠佳。
查体：意识模糊，精神差，颈项强直，脑膜刺激征阳性，双侧瞳孔不等大，左：右=2mm：4mm，左侧光反射灵敏，右侧光反射迟钝，双眼复视，右眼向内、下、上活动受限，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征阴性。（Hunt-Hess III级）。
02 术前诊断
蛛网膜下腔出血 右侧颈内动脉交通段动脉瘤
右侧动眼神经麻痹
高血压
03 术前影像资料
CT：鞍上池、侧裂池蛛网膜下腔出血；Fisher 3级。
DSA：右侧颈内动脉交通段宽颈动脉瘤，大小约5.8mm×7.1mm，顶端可见子瘤，大小约3.5mm。
诊疗经过
01 术中涉及介入器械选择
6F 穿刺鞘
泥鳅导丝
造影导管
微导丝
弹簧圈微导管
支架微导管
6F Heralder®导引导管
Jasper®SS颅内可电解脱弹簧圈
弹簧圈辅助支架
02 手术过程
植入前准备：病人取平卧位，全麻生效后，右侧桡动脉Seldinger法穿刺成功，置入6F穿刺鞘。使用6F Heralder®导引导管建立通路，输送至右侧颈内动脉，输送过程顺利，整体通路系统稳定，提高了后续辅助支架的平顺释放与弹簧圈稳定栓塞成功率。
动脉瘤形态不规则，有子瘤，破裂风险大，先行栓塞，降低动脉瘤再出血风险。在路图下，微导管在微导丝导引下超选至颈内动脉交通段，选用柔顺的3mmx6cm的Jasper®SS颅内可电解脱弹簧圈进行栓塞，输送过程中对微导管张力小，并且不易踢管，电解脱快速顺利。
后通过输送支架的微导管将动脉瘤辅助支架支架送达载瘤动脉，使支架覆盖动脉瘤开口，释放支架。依次填入Jasper®SS弹簧圈6mm*18cm、5mm*15cm、4mm*10cm和3mm*8cm，在填塞过成中，Jasper®SS弹簧圈可以柔顺地顺着瘤腔内的缝隙往动脉瘤内填塞，整个过程手感非常平顺，微导管没有发生移动。栓塞完成后，支架内J形导丝进行按摩辅助支架更好贴壁及支撑弹簧圈。
术后即刻造影显示动脉瘤近全栓塞，载瘤动脉及其分支通畅。
病例总结
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经桡入路建立通路的关键是满足高到位的同时，还能够满足近端导管在转角处的支撑性，稳定的通路为全程手术提高成功率。本例病例中使用的Heralder®导引导管采用混合编织技术，经桡动脉建立血管通路中具有良好的输送性与抗折性，无创头端在桡动脉行进中对血管壁刺激小，减少痉挛。为手术通路提供良好的稳定性
动脉瘤形态不规则，有子瘤，破裂风险大，首选治疗先行栓塞，降低动脉瘤再出血风险，需要选用柔软弹簧圈，Jasper®SS颅内可电解脱弹簧圈是一个很好的选择。Jasper®SS颅内可电解脱弹簧圈柔软，解脱稳定，在栓塞过程中具有优异的整体性能。超柔顺设计所赋予给Jasper®SS颅内可电解脱弹簧圈的良好顺应性恰是提高其治疗成功率的关键。
术者简介
闫文涛
许昌市中心医院
副主任医师，医学博士
许昌市中心医院中风科主任
北京医师协会神经介入专科医师分会青年委员
中国人体健康科技促进会神经调控与功能修复专委会委员
2016.12~2022.08就职于首都医科大学三博脑科医院，师从我国著名神经外科专家闫长祥教授和神经介入专家刘加春教授，对颅内动脉瘤、脑动脉狭窄、颈动脉狭窄、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等脑脊髓血管病有较深入的研究，能够同时进行脑血管病血管内微创介入治疗和手术治疗
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