导语
尊敬的专家同道：
大家好！“沙场点兵，有史可鉴”是史赛克公司推出的一档病例展示及点评栏目，旨在手术技术交流，产品特点演示，与各位神经介入专家共同进步。让我们相约线上，博采众长，共同探讨手术技术。精彩内容，敬请期待。
病例展示
1
患者基本信息
患者：女，60岁。
主诉：头晕伴言语不清1天。
既往病史：高血压病病史；有“眩晕症”病史；先天性右位心。
查体：体温36.3℃，脉搏43次/分，呼吸21次/分，血压173/82mmHg，身高155cm。神经系统查体：神清，精神萎靡，构音不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在。双眼各向活动自如，未及眼震。双侧额纹及鼻唇沟等称，伸舌居中。双侧软腭上抬可，咽反射（+）。双侧肢体肌张力正常，肌力5级。四肢腱反射（++），双侧病理征（-）。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准。双侧感觉正常。
NIHSS：1分（构音）。
外院脑、胸CT：1.双侧额叶、基底节区多发腔梗；2.脑白质脱髓鞘样病变（轻度），老年性脑萎缩；3.胸腔脏器反转；4.两肺散在条缩影，考虑炎症；5.双侧胸膜局部增厚。
Toast分型：小动脉闭塞型。
初步诊断：1.脑梗死；2.高血压病2级（极高危）；3.心动过缓；4.病态窦房结综合征？
双抗、他汀等药物治疗。
入院24小时，患者突发右侧肢体偏瘫。
查体：神志清，构音不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在。双眼各向活动自如，未及眼震。双侧额纹及鼻唇沟等称，伸舌居中。左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力0级。四肢腱反射（++），右侧病理征（+）。右偏身痛觉减退。GCS：15分。NIHSS：10分（上肢4下肢4感觉1构音1）。洼田饮水试验：1级。
2
术前影像学检查
加重后，急查CT+CTA
CTA：左中闭塞
急查头CT平扫+头颈部CTA提示左侧大脑中动脉闭塞。
TOAST分型：心源性栓塞可能大。
目前血管内治疗时间窗内，拟局麻下行经皮颅内动脉取栓术。
正侧位造影
3
术前讨论
术前诊断：
1、脑梗死
2、高血压病2级（极高危）
3、心动过缓
4、病态窦房结综合征？
术前讨论：
院内卒中，发病时间明确，CTA：左中栓塞；房颤病史。有取栓指征，无禁忌症，拟行取栓治疗。
4
手术器械
8F导引导管
5F 125cm MPA
泥鳅导丝
6F 132cm Catalyst 6中间导管
Synchro微导丝
Trevo pro 18微导管
Trevo 4/20取栓支架
5
手术经过
微导管通过闭塞段。
释放取栓支架，取出栓子。
一把通。
时间轴：
局麻镇静，穿刺-造影-开通时间74min。
观察10min后
术后即刻
术后1天
术后2天
入院加重时：NIHSS 12
出院：NIHSS 2
小结
1、本病例是院内卒中考虑栓塞的患者，发现及时，快速开通，预后较好。
2、特殊性是比较少见的右位心、反向主动脉弓，给我们的通路建立造成了一定的困难，同轴技术将8F导引导管置入颈总动脉成功，后续的取栓就是个标准化的动作。
3、史赛克Catalyst6中间导管高到位配合Trevo取栓支架的有效抽拉结合，是一把通的关键。
专家点评
笔者提供了一例大脑中动脉抽拉结合取栓的经典病例，但该患者合并解剖变异（右位心）、颈动脉路径迂曲、血栓成分复杂，一次性完成3级再通具有一定挑战性。
术者采取的方案是8F导引导管建立路径，6F 132cm Catalyst 6中间导管抵达血栓近端辅助抽吸，Trevo 4/20支架取栓，最终实现了一次性开通。Trevo XP支架作为一款全程显影的取栓支架，能够精准定位支架的位置，打开后能够通过支架的形态明确支架-血栓的交互性，从而判断血栓的特征，有助于提高首次开通率。取出的血栓通过肉眼观察我们可以看出是纤维成分为主的体部和红细胞为主的血栓尾部，成分复杂，取栓难度大，显示出Trevo XP支架卓越的取栓能力。
一般来讲长度超过8mm的血栓为高负荷血栓，或者也可以通过CTA血栓负荷评分（clot burden score，CBS）来定量评价血栓负荷情况。研究表明血栓负荷量越大，取栓开通率均越低，术中远端逃逸率越高，针对高负荷血栓，采取近端球囊导引导管封堵，形成负压环境，有助于取出完整血栓，减少远端血栓逃逸。针对颈动脉内的高负荷血栓，也可以先行通过抽吸技术进行血栓减负，再行抽拉结合的方式取栓，也有助于实现三级再通。
总之，针对该复杂病例，术者通过Catalyst 6中间导管结合Trevo XP支架取栓一次性实现了完全再通，充分说明了两者优秀的取栓能力，是实现患者取得良好预后的重要保障。
点评专家
李敬伟
南京大学医学院
附属鼓楼医院
神经内科副主任，医学博士，主任医师，副教授
江苏省六大高峰人才、江苏省333高层次人才
中国卒中学会青年理事会副理事长
江苏省医学会神经病学分会候任主任委员
江苏省医师协会脑卒中专委会候任主任委员
江苏省脑卒中分会神经介入专委会副主任委员
南京医学会脑卒中分会主任委员
第一负责人主持国家自然科学基金两项
获得江苏省科学技术一等奖及二等奖各一项（排名第三），江苏省新技术引进一等奖两项（排名第二），南京市新技术奖一项（排名第一）
术者简介
关
键
词
产品：Catalyst，Trevo
技术：SWIM
部位：MCA
END
扫码进入史赛克品牌专区
器械百科
长按识别二维码
了解
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
