导语
血流导向密网支架的出现
对于一些难治动脉瘤
是最好的治疗方案
Surpass Evolve
使用简单、导流卓越、极致贴壁
为医生提供FDS有力武器
史赛克与中国医生一起
提供全面微创卒中解决方案
致力改善患者的临床预后
指导专家
吕明
首都医科大学附属北京天坛医院
主任医师，教授，医学博士，首都医科大学博士研究生导师
中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员
中国医师协会出血性脑血管病神经介入专业委员会秘书
中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会第一届委员会委员
专门从事神经系统血管病的介入治疗，主攻颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、脑动脉狭窄、缺血性脑卒中等各类脑脊髓血管病。承担天坛医院部分协作单位的会诊工作，带动和促进了国内多家省市医院神经介入技术的开展
目前科研方向致力于颅内动脉瘤介入治疗的规范化和个体化，受北京市科技新星计划、北京市优秀人才项目和北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划资助
术者简介
孙勇
连云港市第一人民医院
黄正千
连云港市第一人民医院
徐英达
连云港市第一人民医院
Surpass Evolve治疗
颈内动脉岩段巨大夹层假性动脉瘤1例
病例简介（一）
患者基本信息
患者：52岁，女性。
主诉：检查发现颈内动脉瘤2年余。
现病史：患者2年前因间歇性头痛于外院检查发现颈内动脉巨大动脉瘤，未作处理。现为手术治疗来我院，完善DSA及术前药物准备后，拟行Surpass Evolve密网支架置入治疗。
既往史、个人史：否认高血压等慢性病史。
入院检查：神志清，精神可，神经及系统检查未见明显异常。
头颈CTA提示左侧颈内动脉岩段巨大动脉瘤，颈静脉孔扩张（箭头）。
MRV提示左侧横窦、乙状窦不显影，MRI增强提示瘤壁强化（箭头）。
DSA提示左侧颈内动脉岩段 巨大、多发、夹层、假性 动脉瘤。
目前诊断：
左侧颈内动脉岩段巨大假性动脉瘤。
治疗计划：
Surpass Evolve密网支架置入术。
术前准备：
口服拜阿司匹林100mg，qn；硫酸氢氯吡格雷片75mg，qn。
服用7天后测血小板抑制率达标：AA 100%、ADP 69.6%。
DSA选取工作角度
测量载瘤动脉远端直径4.5±0.2mm，近端直径6.0±0.3mm，预计覆盖长度40mm+。
XT-27支架微导管到位
Surpass Evolve支架（5mm*40mm）输送、头端释放。
冒烟显示头端张开不满意。
轻松回收支架。
再次释放支架头端
冒烟显示头端张开满意
寻找过弯释放支架角度，并通过推拉使支架打开贴壁。
冒烟显示过弯处支架贴壁满意、覆盖瘤颈。
以推拉技术于第二个弯完全释放支架，并通过支架微导管。
第一枚支架释放后工作位造影及蒙片显示支架张开贴壁良好、载瘤动脉通畅，瘤腔内造影剂滞留，但尾端覆盖似乎不够。
微导丝微导管按摩支架，并将支架微导管穿第一枚支架再次到位。
第二枚Surpass Evolve支架（5mm*40mm）桥接定位，头端释放、自然张开。
将第二枚支架完全释放，并通过支架微导管。
撤支架微导管再次冒烟，显示两枚支架桥接良好，支架张开贴壁，载瘤动脉通畅。
微导丝微导管按摩支架，使支架张开更加贴壁。
术后多角度造影及蒙片提示两枚支架桥接良好，支架张开贴壁，载瘤动脉通畅，动脉瘤内造影剂进一步瘀滞。
术后蒙片提示支架桥接良好，张开贴壁，动脉瘤内造影剂瘀滞。
1、对于颈内系统的多发、大或巨大型、夹层、假性、载瘤动脉迂曲或有重要穿支血管发出的动脉瘤，均可尝试采用Surpass Evolve植入治疗。由本例的经验来看，其对于需要多支架桥接治疗的血管尤其适用。
2、Surpass Evolve径向支持力较强，释放手法以原位释放为主，即以撤导管为主或小张力推送支架的方法使其落在预定位置贴壁。头端定位精准，打开容易，且回收顺畅，过弯时需要适度推挤支架使外侧贴壁，然后回拉释放张力时内侧贴壁。
3、术后常规导管导丝按摩有利于更加良好的贴壁。
4、严格双抗以及支架充分贴壁是减少缺血性并发症的关键！术后维持足够的灌注压是也是减少缺血性事件的必不可少的重要措施。
Surpass Evolve治疗
右侧椎动脉夹层动脉瘤1例
病例简介（二）
患者基本信息
主诉：发现椎动脉动脉瘤15天。
现病史：患者因一过性头晕伴行走不稳就诊于神经内科，病程中查CTA提示双侧颈内动脉闭塞、左侧大脑后动脉闭塞。后转我科行DSA提示双侧颈内动脉闭塞、后循环代偿，右侧椎动脉V4夹层动脉瘤，左侧大脑后动脉远端闭塞。予药物准备后拟密网支架置入治疗。
既往史、个人史：否认高血压等慢性病史。
入院检查：神志清，精神可，神经及系统检查未见明显异常。
头颈CTA提示双侧颈内动脉闭塞
DSA提示双侧颈内动脉C5以远闭塞（右颈）
DSA提示双侧颈内动脉C5以远闭塞（左颈）
DSA提示后循环代偿双侧前循环，左侧大脑后动脉远端闭塞（右椎）
DSA提示后循环代偿双侧前循环，左侧大脑后动脉远端闭塞（左椎）
3D-DSA提示右侧椎动脉V4夹层动脉瘤
DSA提示右侧椎动脉V4夹层动脉瘤
高分辨MRI未见明显扩张的夹层血肿腔
目前诊断:
1、右侧椎动脉V4夹层动脉瘤
2、双侧颈内动脉闭塞
3、左侧大脑后动脉闭塞
治疗计划：
Surpass Evolve密网支架置入术
术前准备：
口服拜阿司匹林100mg，qn；硫酸氢氯吡格雷片75mg，qn。
服用15天后测血小板抑制率达标：AA 100%、ADP 79.7%。
DSA选取工作角度
测量载瘤动脉远端直径4.9±0.2mm，近端直径5.2±0.3mm，预计覆盖长度30mm。
XT-27支架微导管到位
Surpass Evolve支架（5mm*30mm）输送、头端释放、自然张开。
支架头端张开良好
后续释放，一气呵成
支架微导管于支架内通过及回撤自如。
微导丝微导管按摩支架
术后多角度造影及蒙片提示支架打开贴壁良好，载瘤动脉通畅。
术后蒙片提示支架张开贴壁良好
1、对于后循环的多发、夹层、梭形、巨大、载瘤动脉迂曲或有重要穿支血管发出的动脉瘤，均可以尝试采用Surpass Evolve植入治疗。
2、Surpass Evolve径向支持力较强，释放手法以原位释放为主，即以撤导管为主或小张力推送支架的方法使其落在预定位置贴壁。头端定位精准，打开容易，且回收顺畅，过弯时需要适度推挤支架使外侧贴壁，然后回拉释放张力时内侧贴壁。
3、术后常规导管导丝按摩有利于更加良好的贴壁。
4、严格双抗以及支架充分贴壁是减少缺血性并发症的关键！术后维持足够的灌注压是也是减少缺血性事件的必不可少的重要措施。
END
扫码进入史赛克品牌专区
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
