【通桥•凤舞华夏】凤弹簧圈在破裂动脉瘤栓塞中的应用

前言

颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的首要病因，其致死率、致残率极高，而随着手术技术的进步，动脉瘤出血患者的良好预后率也日益提高。相较于开颅夹闭术，介入栓塞术在减少创伤、快速恢复方面，具有明显的优势。而且，介入材料的发展进步，使得介入栓塞术的安全性和有效性的得到了极大的提高，许多复杂、困难动脉瘤，也能够得到有效的治疗。近日，我中心使用国产通桥凤^®系列弹簧圈，完成了一例颈内动脉交通段动脉瘤的栓塞。

病例展播

病例简介

患者：女，60岁，主因“突发头痛伴间断恶心、呕吐4小时余”入院。

既往史：既往体健。生育1子1女。

现病史：患者于入院前4小时突发头痛，头痛为持续性钝痛，无法忍受，伴间断恶心呕吐，呕吐物为非喷射性胃内容物，无抽搐、发热、大小便失禁。就诊平定县人民医院，给予完善相关辅助检查及对症治疗。行头部CT检查提示：“蛛网膜下腔出血”。为进一步治疗转入本院，急诊科以蛛网膜下腔出血收入本科。发病以来患者无癫痫发作，小便未见异常。

体格检查：平车推入病房，BP138/71mmHg，神志清楚，言语流利，查体合作。双侧瞳孔直径3mm。等大正圆，对光反射灵敏。颈软，胸廓挤压征阴性，双肺呼吸音清，腹软，无压痛及反跳痛，四肢肌力V级，肌张力正常，膝反射正常存在，双侧巴氏征阴性。

辅助检查：颅脑CT检查提示蛛网膜下腔出血。

术前影像

术前CT

治疗过程

患者平卧位，双管喉罩全麻，术野常规消毒铺无菌巾，以Seldinger氏技术穿刺右股动脉置8F鞘，肝素盐水（5000U/500ML）持续滴注，导丝引导下送入5F脑造影导管依次行双侧颈总动脉、双侧椎动脉血管造影，超选择性左侧颈内动脉3D造影。

造影所见：双侧颈动脉血管稍迂曲僵硬，双侧后交通动脉开放，左侧颈内动脉后交通段可见一“囊状”突起，大小约6.19mm*4.07mm*2.35mm，瘤颈4.03mm，基底宽，边缘不光整，有两个子瘤，指向后下方，后交通动脉从瘤颈处发出。

造影

# 治疗策略

支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤。

# 术中材料

8F导引导管
6F 115远端通路导管
微导丝
微导管
Neuroform Atlas 4.0mm*21mm
通桥凤弹簧圈AEC-04-10-S
通桥凤弹簧圈AEC-2.5-06-S
通桥凤弹簧圈AEC-2.5-04-H
通桥凤弹簧圈AEC-02-02-S

# 手术过程

患者平卧位，双管喉罩全麻，术野常规消毒铺无菌巾，以Seldinger氏技术穿刺右股动脉置8F鞘，肝素盐水（5000U/500ML）持续滴注置入8F输送导管+6F远端通路导管，输送导管于左侧颈内动脉起始端，远端通路导管置于左侧颈内动脉海绵窦段，接驳Y阀，肝素盐水（5000U/500ML）持续滴注，手推造影剂，获得理想的工作角度，充分暴露动脉瘤瘤体、瘤颈、载瘤动脉、后交通动脉以及远端通路导管头端，通过在微导丝引导下用一根微导管置于左侧大脑中动脉内。

通过在微导丝引导下用一根微导管置于动脉瘤瘤体，选择一枚凤弹簧圈（AEC-2.5-06-S）由微导管置入瘤囊下方子瘤内，微导管（150cm*6cm）内送入支架（Neuroform Atlas 4.0mm*21mm），释放支架，支架头端位于左侧大脑中动脉M1段内，末端位于左侧颈内动脉眼段，支架展开贴壁满意，撤出微导管（150cm*6cm）。微导管内继续送入一枚凤弹簧圈（AEC-04-10-S）“成栏”，“成篮”满意，依次置入凤弹簧圈2枚（AEC-2.5-04-H，AEC-02-02-S）。