张继/牟永告教授：内镜辅助下切除C3-C4椎管内哑铃型肿瘤

为大家分享由中山大学附属肿瘤医院张继、牟永告教授带来的：内镜辅助下切除C3-C4椎管内哑铃型肿瘤，欢迎阅读、分享！

病例简介

患者：郑** ，男，27岁。

主诉：颈部疼痛伴行走不稳2年。

查体：左肩部感觉减退伴活动受限，左下肢肌力下降，行走不稳，病理征（+）等。

辅助检查：颈椎MR示：C3-C4椎管内哑铃型占位，部分长入椎间孔，脊髓受压严重，考虑神经源性可能性大等。

术前颈椎MR如下：

图1 颈椎MRI检查提示：C3-C4椎管内哑铃型占位，部分长入椎间孔内，脊髓受压明显，强化明显等。

初步诊断

C3-C4椎管内哑铃型肿瘤：神经鞘瘤？

手术情况

中山大学附属肿瘤医院影像医学中心的刘海彬医师为患者手术提供了高质量的影像学资料，为手术方案制定提供了很大的帮助。经由神经外科MDT讨论，郑先生的C3-C4椎管内哑铃型占位可行内镜辅助下显微切除，全切肿瘤，保留神经根，避免神经功能损伤，维护脊柱的稳定性，是该手术的目标。张继教授阅片后提出：C3-C4椎管内哑铃型肿瘤，考虑神经鞘瘤可能性大，后正中手术入路，内镜辅助下切肿瘤，实现预定手术目的（对脊柱稳定性影响小，全切肿瘤）。术后佩戴颈围，短期限制颈部活动，为神经功能恢复创造条件。

牟永告教授赞同该入路和肿瘤切除策略，采取化整为零的策略实现肿瘤全切，保留神经根和脊髓。

图2 肿瘤切除前，肿瘤位于神经根腹侧，数根神经根骑跨肿瘤且与肿瘤粘连，脊髓受压严重等。

图3 肿瘤切除后，椎间孔内肿瘤切除后少许明胶填充，受压严重的脊髓已部分回位；粘连神经根及受压扁平的载瘤神经根保留。

陈卓鹏医师在电生理监测及内镜中的协助为手术的顺利完成提供了帮助。椎管内肿瘤先瘤内减压，再分离肿瘤与神经根及脊髓的界面，脊髓受压超过70%，受压处两端脊髓已有变性改变。术后患者颈部疼痛及行走不稳情况逐渐改善。

图4 术后第2天，患者已能独立下床活动，肢体活动较术前改善。

病理结果

高位颈椎哑铃型肿瘤手术技术要求高，风险大，为完整显露椎管内及椎间孔内肿瘤，往往需要打开全椎板及小关节，如果不予以纵向重建后柱，往往会出现畸形，部分患者会出现颈部疼痛，甚至出现神经症状进行性加重情况。但是，手术工具神经内镜的面世，为神经外科医生更加微创暴露及更加微创切除肿瘤提供了可能，内镜独特的照明以显微解剖结构及近距离观察，为神经外科医生精细的外科操作提供了保障，为神经根、血管、脊髓的保护和肿瘤的全切提供了条件。内镜辅助下分离神经根、脊髓与肿瘤的粘连，保护神经功能，为患者术后正常生活和工作提供了结构和功能基础。

专家简介

张继教授

中山大学附属肿瘤医院

医学博士，副主任医师，研究生导师

从事神经外科工作15余年，在神经系统肿瘤的诊断和治疗方面有丰富的临床经验。曾到Seoul National University Hospital、Prince of Wales Hospital、Kaohsiung Medical University等单位学习交流

近年，在Science Advances, BRIEF BIOINFORM等专业顶级期刊发表论文10余篇，主持及参与国自然和省级基金6项，获国家级发明专利2项。担任Molecular neurobiology, Journal of Food Technology and Food Chemistry, Journal of Chemotherapy, Neuroscience International等杂志的审稿人

在神经系统肿瘤的诊断和显微、内镜和立体定向治疗上积累了丰富的临床经验

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刘海彬主管技师

中山大学附属肿瘤医院

从事肿瘤影像技术工作，擅长CT和MRI的肿瘤影像检查工作，在头颈部的肿瘤影像技术方面有丰富的临床经验

近年，参与发表SCI等期刊论文2篇

陈卓鹏住院医师

中山大学附属肿瘤医院

外科学硕士，住院医师

从事神经外科工作2年，主要从事中枢神经系统肿瘤的显微外科治疗、内镜治疗及综合治疗等

专业特长：1. 脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤等脑、脊髓椎管良性肿瘤外科治疗；2. 胶质瘤的外科治疗；3. 脑转移性肿瘤的外科治疗

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