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前言
颈动脉海绵窦瘘（Carotid Cavernous Fistula,CCF）是较为常见的一种颈内动脉及其分支与海绵窦之间形成异常交通所致的一组临床综合征。临床症状多表现为搏动性突眼、颅内血管杂音、眼结膜充血和水肿、眼球运动障碍、头痛等。CCF病因多为外伤性颅底骨折，也可为海绵窦段颈内动脉瘤破裂或其他不明原因的自发性动脉-海绵窦交通，压力较高的颈动脉血流顺压力差流入海绵窦，导致血流逆向流入邻近静脉，引起静脉结构的高流量性扩张。
WILLIS颅内覆膜支架采用腔内隔绝理念，在治疗CCF中完全规避使用传统治疗方法导致的占位效应，有效恢复病变区域正常的血管通道和血管解剖结构。
本期“术”说卒中由广州市番禺区中心医院的彭志强教授和赵冬青教授带来WILLIS颅内覆膜支架治疗颈动脉海绵窦瘘CCF的应用体会，展示了WILLIS颅内覆膜支架在治疗CCF中的优势。
01
男性患者，40岁。
主诉：左眼红肿8天。
现病史：患者8天前无明显诱因出现左眼红肿，伴有右侧头部胀痛不适，呈间断性，平躺休息后加重，伴有间断性头晕、双侧耳鸣，伴纳差、恶心，无胸痛、胸闷，无腹痛、腹泻等不适。
02
术前头颅CT示左侧眼球突出，眶内肌群弥漫性增厚，左侧眼上静脉增粗，未除颈内动脉海绵窦瘘。
术前DSA造影：左侧颈内动脉正侧位造影显示造影剂滞留，明确左侧颈内动脉海绵窦段发生破裂，海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。
03
诊断结果
DSA造影显示该患者外伤性左侧颈内动脉海绵窦瘘。
手术计划方案
使用WILLIS颅内覆膜支架阻隔破裂血管壁。
术中涉及器械
鞘管：8F短鞘
导引导管：8F 90cm
颅内支撑导管：5F 125cm 中间导管
微导管：Rebar-18
微导丝：014 200cm
支架：WILLIS颅内覆膜支架4.0mm*16mm
04
1
穿刺置鞘。
患者仰卧位，麻醉到位，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，右股动脉穿刺置鞘并完成全脑血管造影。
2
建立通路。
中间导管到位，提供远端支撑。
3
固定输送系统，缓慢回撤中间导管。
4
随后充盈球囊以打开支架。
5
球囊泄压，缓慢回撤支架系统。
6
术后CT检查：
术后影像：
工作位及全脑血管正侧位造影显示支架定位精准，左侧颈内动脉前向血流恢复，且无明显内漏。
术后24小时，患者左侧眼球突出、充血症状消失，术后转归良好。
围手术期用药：
口服阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd
小结
本病例为颈内动脉海绵窦瘘Barrow A型（颈内动脉直接与海绵窦相交通），即直接型颈动脉海绵窦瘘，CCF大多不能自愈，而且由于长期眼眶及眼球静脉回流受阻，会继发眼压升高和眶压升高，导致严重并发症。此外，由于脑供血不足的“盗血”现象，严重者还会出现抽搐、癫痫等症状。
DSA是诊断颈动脉海绵窦瘘CCF的金标准，选择性动脉造影可显示动脉期海绵窦及眼上静脉显影，确定瘘口位置和大小，为治疗提供了血管结构学和血流动力学信息。
WILLIS颅内覆膜支架系统，是面向国内神经介入医生的一个更加科学可行的“中国选项”，使得术者在采用腔内隔绝术治疗颈动脉海绵窦瘘CCF的操作简单化，缩短手术时间。实践表明WILLIS颅内覆膜支架可为CCF患者带来良好的远期预后。
术者简介
彭志强
广州市番禺区中心医院
副院长，脑科中心主任，卒中中心主任，番禺区卒中质控中心主任，神经外科主任医师、教授、硕士研究生导师、医学博士
广东省中西结合学会卒中专委会副主任委员
广州市医师协会副会长
广州市医师协会神经外科分会副主任委员
广州市脑卒中防治工作委员会专家组成员
《中国临床解剖学杂志》特约编委
从事神经外科20余年，开展省、市级等各类科研课题15项，发表学术论文30余篇，参与撰写著作2本
曾在北京天坛医院进修显微神经外科，2015年被国家卫计委选送至德国Greifswald大学附属医院学习，师从欧洲著名内镜大师H.W.S.Schroeder教授系统学习脑血管病及神经内镜技术
擅长脑动脉瘤、血管畸形、颈动脉狭窄、烟雾病等各类脑血管疾病和脑、脊髓肿瘤的显微手术及神经介入治疗
赵冬青
广州市番禺区中心医院
副主任医师
广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员
广东省基层医药学会中西医结合神外学会委员
2012年毕业于广州医科大学神经外科专业，获硕士学位
擅长脑肿瘤显微外科手术，脑血管疾病、急性脑卒中的显微手术及血管内介入治疗。对脑肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、急性脑卒中、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病、海绵状血管瘤、颈动脉狭窄、脑动脉狭窄等有丰富的诊治经验
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