近日，济宁市第一人民医院神经外科赵长地主任团队完成一例面肌痉挛手术治疗无效患者的诊疗。
病例介绍
面肌痉挛是功能神经外科常见病，病因多为面神经出脑干区(root exit zone，REZ)受到血管压迫。经乙状窦后入路面神经微血管减压术(microvacular decompression，MVD)治疗面肌痉挛，技术成熟、疗效确切。但文献报道手术治愈率有较大差别，对术后无效再手术的病例选择和手术时机尚无统一意见。对面肌痉挛术后无效原因及再次手术实践的报道很少。
患者因“左面部发作性抽搐3年，加重1月”入院。3年前无明显诱因出现左下眼睑阵发性跳动，后渐及口角，每日发作次数不等，持续时间长短不一，2020年注射肉毒素治疗，效果不佳，2021年于外院行“面神经微血管减压术”，术后患者症状无缓解，继续服用甲钴胺片、卡马西平控制，效果欠佳；1月前患者面部抽动进一步加重，睁眼困难，为求进一步治疗，慕名来我院就诊。
患者术前症状 睁眼困难 严重影响生活
（视频已获患者本人及子女授权）
第二次 术前MRTA 考虑椎动脉压迫面听神经
患者1年前已行手术治疗，颅内具体情况不明，影像学指导意义相对有限 。患者手术意愿极其强烈，反复详细沟通风险后，手术治疗。
术中可见小脑粘连极其严重，细心分离 探查面听神经周围粘连紧密， 至后组脑神经周围见Teflon垫片，继续小心操作，见椎动脉压迫面听神经处垫片下见一细小动脉，垫入Teflon垫片后 电生理异常波消失，探查无其它血管压迫后，手术结束。
术中电生理 异常波消失
术后复查可见，面神经根部 压迫缓解
术后第一天 术前症状消失
（视频已获患者本人及子女授权）
术前症状消失，无其他不良反应 恢复良好出院
（视频已获患者本人及子女授权）
思考与总结
1.二次手术对治疗面肌痉挛MVD术后无效或复发的病例具备安全性有效性。
2.手术需要有经验的术者在电生理监测下实施。术中电生理监测在面肌痉挛二次手术中具有重要指导意义。
3.面肌痉挛二次手术需仔细探查面神经颅内段全程．注意有无血管及垫棉压迫面神经。
济宁市第一人民医院神经外科自上世纪80年代以来开展显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛40年来，年手术量达800+台（舌咽神经痛年手术10余台 ），已为数万名患者解除痛苦，经验丰富，愿为您的健康保驾护航。
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