2023年05月05日发布 | 1657阅读

【中国声音】内镜经鼻蝶终板入路切除伴有出血的第三脑室海绵状血管瘤(手术视频)

耿素民

首都医科大学附属北京天坛医院

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第一作者暨通讯作者:耿素民

作者单位:首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心

REF: Geng S, Tu S, Bai Z, Bai J. Endoscopic Endonasal Translamina Terminalis Approach for Resection of Hemorrhaged Third Ventricle Cavernous Hemangioma: 2-Dimensional Operative Video. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2023;24(2):e120-e121. doi:10.1227/ons.0000000000000486

PMID: 36637319


第三脑室海绵状血管瘤(CH)是一种罕见而特殊的血管畸形。由于脑室内出血和脑积水的自然病史,手术切除是主要的治疗方法。目前,有一些经颅神经内镜或开颅显微镜方式进行第三脑室海绵状血管瘤手术报道。在这段视频中,我们首先报道了内镜经鼻蝶终板入路切除伴有出血的第三脑室海绵状血管瘤。患者,男,38岁,主因头痛伴头晕、恶心1个月入院。术前CT显示鞍上区域有一个高密度出血性团块影。MRI显示第三脑室病变伴脑积水,病变表现为显示典型海绵状血管瘤,信号强度不均一,有含铁血黄素边缘。考虑到病变位置以及微创切除病变,我们采用内镜经鼻蝶终板入路。在打开鞍上硬膜后,我们切开终板暴露出了第三脑室内的病变,然后在避免损伤下丘脑的情况下,小心分离病变与正常组织。病灶切除后Monro孔和导水管梗阻解除。组织病理学结果与海绵状血管瘤相一致,术后视觉功能和内分泌功能正常,但有短暂一过性的高钠血症,术后MRI显示第三脑室海绵状血管瘤近全切除。



病例信息及术前检查


这位38岁男性患者,头痛伴头晕、恶心1个月入院。神经系统查体正常,其他实验室检查无明显异常。术前CT显示鞍上区域一个高密度出血性肿块影。MRI显示伴有脑积水的第三脑室占位,表现为信号强度不均一,边缘有含铁血黄素的典型海绵状血管瘤。


手术关键步骤


01

制备带蒂鼻中隔黏膜瓣。

02

微钻磨除鞍底及鞍结节骨质。

03

切开鞍结节硬脑膜,显露鞍上的蛛网膜。

04

在额叶和视交叉之间分离,注意避免损伤前交通动脉、大脑前动脉、视交叉及视神经。

05

切开终板暴露第三脑室内的病变。

06

小心分离病变与周围正常脑组织,尽可能避免损伤下丘脑。

07

切除病变后,Monro孔及导水管通畅。

08

应用人工硬脑膜和鼻中隔黏膜瓣进行颅底重建。


术后临床表现和影像学结果

组织学与海绵状血管瘤相一致。

视觉功能和内分泌功能正常,但伴有一过性的高钠血症。术后无脑脊液鼻漏,视觉正常,术后第八天出院。

随访一年,患者术后正常工作,无特殊不适,术后一周和一年的MRI显示第三脑室海绵状血管瘤近全切除。



第一作者暨通讯作者简介


耿素民 教授

首都医科大学附属北京天坛医院

医学博士,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任医师,研究生导师

师从于我国著名神经外科专家王忠诚院士,从事颅内肿瘤基础与临床研究三十年,临床主攻研究方向为颅内肿瘤的显微外科治疗和内镜微创治疗。2014年美国匹兹堡大学颅底外科中心和洛杉矶HOUSE CLINIC访问学者,成功实施4800余例神经外科中高难度手术,擅长运用神经内镜等微创技术治疗颅底疾病并积累了丰富的临床经验

中国心胸血管麻醉学会神经与血管分会副主任委员,北京慢性病防治与健康教育研究会转化医学与临床创新专业委员会副主任委员,北京医学会神经外科分会神经内镜学组委员,世界神经外科联盟(WFNS)会员。入选北京市卫生系统高层次人才,北京市职业病鉴定专家库专家,教育部科技评价与评审信息系统评审专家库,教育部学位与研究生教育发展中心论文评审专家库。主持省部级科研课题4项,在国内外核心和SCI期刊发表学术论文40余篇,国内外多个专业核心期刊编委和审稿人,参加编写神经外科专著4部,获发明专利两项


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