病例介绍：
患者男性，18岁
2017年因车祸伤导致双目失明，21年6月因发热症状入住呼吸内科，CT增强检查报告左侧海绵窦区-眼眶内异常增粗血管影。
体征：神志清楚，双侧瞳孔直径5mm，光反射消失，双侧额纹、鼻唇沟对侧，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，双侧病理征（-）。
CT增强检查
（白箭头）左侧海绵窦-左侧眼眶增粗迂曲血管影，增强后强化明显。
脑血管造影检查
左侧颈内动脉侧位及正位造影：
（黑色箭头）左侧额颞部颅骨修补手术的钛网片；
（白色箭头）动脉期提前显影的眼上静脉及岩下窦，眼上静脉迂曲明显。
右侧颈内动脉正位造影（压迫左侧颈内动脉）：右侧颈内动脉经前交通动脉向左侧供血，左侧大脑前动脉显影，但大脑中动脉远端血管未显影，提示前交通动脉代偿不充分。
诊断：左侧外伤性颈内动脉海绵窦瘘。
手术方案：球囊辅助静脉入路血管内介入栓塞
微导管到达大脑中动脉M3段并造影；交换技术，球囊导管到位。
静脉入路，两条微导管到达海绵窦内。
弹簧圈填塞后造影，眼上静脉不再显影，但瘘口仍可显影，血流较前减少，岩下窦仍可显影。
空白路图下，通过另一根微导管注射Onyx胶，使栓塞更为致密。
栓塞完成后左侧颈内正侧位造影：瘘口消失，左侧颈内动脉前向血流恢复，眼动脉、同侧大脑前动脉及大脑中动脉均显影。
手术后8月随访：
DSA复查
左侧颈内动脉正侧位造影：CCF未见复发，左侧颈内动脉血流正常，同侧大脑前动脉及大脑中动脉显影良好。
随访结果：患者神志清楚，未出现新的神经功能障碍。
病例及手术的特别之处：
患者因为外伤后左眼失明，无突眼及结膜充血等典型症状，CCF并未被及时发现；
球囊辅助静脉入路栓塞：颈内动脉内置入球囊辅助，静脉入路使用弹簧圈+Onyx胶栓塞；避免血管闭塞，且恢复颈内动脉血管构相；高流量CCF无法看清血管结构，球囊辅助栓塞效果不错。
张双
香港大学深圳医院
神经医学中心脑血管病组副顾问医生
副主任医师、医学博士
广东省医师协会脑血管病分会委员
擅长专业：脑血管疾病显微外科手术与血管内介入治疗，脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等
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