2023年04月27日发布 | 1093阅读
脑肿瘤-神经鞘瘤

第二十四期:楼美清教授——来自“疫区”的求医者

楼美清

上海市第一人民医院

毕云科

上海市第一人民医院

达人收藏


上海交通大学附属第一人民医院神经外科团队始终在听神经瘤技术上精益求进,对于肿瘤伸入内听道底又遇上颈静脉球高位,如何在面神经功能1级保留的同时全切肿瘤?

神经内镜技术显神通!

对于2cm以下的听神经瘤,我们进行了加速康复外科(ERAS)尝试,术后五天病人就可以出院,做到又快又好!

在本期阐微研术中,我们聚焦讨论一个直径约2.3公分大小的听瘤患者的成功案例。



本次故事的主人公

是一位名叫小瑞的姑娘 ,她是湖北人。

2020年对于她和她的家乡来说都是一个悲伤的一年,而对于她来说另一件事却让她雪上加霜!小瑞近期觉得自己右侧耳朵开始听不清声音了,耳朵里像住了一个知了一样,整日里吵个不停。

虽然在4年前,小瑞曾觉右耳听力下降但是自己并没有重视,而这次头颅核磁共振结果提示“右侧内听道占位,考虑听神经瘤”。这个大小约23*11*8mm”的肿瘤就是导致小瑞现在一系列症状的罪魁祸首!小瑞思虑良久,虽然很难接受这个结果,而且会面临面神经功能损伤和听力全无的风险,但是还是决定尽快做手术治疗。

2020年疫情给了她和家乡许多磨难,是医务工作者和她们并肩作战,战胜了一重又一重的难关,这些点滴让小瑞燃起了直面生活里挫折的的勇气!小瑞说,无论遇见什么结果,她还是会勇往直前!况且,有这么棒的医务团队为她保驾护航。

患者术前MRI【肿瘤最大径约23mm】





患者术前CT 显示患侧内听道扩大


患者术前颈静脉球【高位】 


下图为术中所见




转为内镜下操作


手术时间:2020-9-24 09:00

主刀:楼美清    助手:毕云科

手术过程:

该患者肿瘤按Koos分级属于中型大小,深入内听道底,颈静脉球高位,将内听道后壁大部分空间占据,阻挡了从乙状窦后入路或迷路入路切除听神经瘤的通道。如果想做到肿瘤全切,必须要将颈静脉球高位转为低位,腾出空间,磨除内听道后壁,在面神经减压的同时切除内听道底部肿瘤。

术中,尽管我们这样做了,内听道后壁的敞开不够充分,视野不够深,操作也受影响。此时,我们借助神经内镜低近和角度观察的优势将肿瘤全部切除。

肿瘤质地中等偏软,面神经位于肿瘤的前下方,肿瘤与面神经有粘连,但可以分开;耳蜗神经位于肿瘤的下极,在分离前庭神经的同时保护了耳蜗神经。

术中在处理颈静脉球高位时,难免会碰到颈静脉球出血,有预见性的处理,会减少大出血的风险。

术后病人康复比较快,没有出现脑脊液漏,术后5天出院。

🌻  小瑞术后5天视频  🌻

 

患者术后面神经功能1级保留


❤️ 快速康复:

    快速康复是在程序化基础上进行的一系列复杂操作,在术前、术中、术后做充分的准备,对于每一个可能出现的问题的环节都重点把控,既做到质量优又做到效果好,恢复快!







结  语



听神经瘤手术的目的就是为了全切肿瘤,同时保护面神经的功能和听力。术中可能会碰到各种各样的问题,颈静脉球高位是术中常见的一种阻碍肿瘤全切的情形。妥善处理颈静脉球高位既能保留面神经功能,又能做到肿瘤全切,将高位颈静脉球变成低位颈静脉球是关键。

神经内镜技术在显露内听道底方面有优势,我们将内听道后壁磨开和内镜技术相结合,可以保证在面神经无张力的基础上利用内镜技术分离肿瘤并做到全部切除。这样,面神经功能才可以保留到最好。

快速康复是在听神经瘤手术切除规范化、流程化的基础上进行的,范化、流程化处理得越好,快速康复效果就越好。



走进手术室-听神经瘤手术现场

团队简介


专业医资

科学流程

暖心服务




上图为神经外科团队和听瘤患者合影

上海市第一人民医院神经外科听神经瘤团队是一支医资力量雄厚、勇猛精进的队伍。

经过数年的经验积累,团队积累了丰富的临床经验,总结出成套科学的疾病治疗流程。

从微创切口到术中神经监测,从术后预防感染再到出院后宣教和后续跟踪随访,我们团队始终在拓展为患者服务的维度。

2020年,虽然新冠疫情给就医带来了许多困难,但是团队依然坚持以更加有利于患者就医为出发点,在精进诊疗技术的同时,为每位患者克服各种不便,从而为更多的患者祛除肿瘤的阴霾,让他们重拾灿烂的微笑。



术者简介



楼美清教授  

Professor Meiqing Lou,M.D.

楼美清,现任上海市第一人民医院神经外科主任,医学博士,教授,主任医师,博士生导师。

任世界神经外科联合会(WFNS)颅底外科组委员,中华医学会上海市神经外科专委会常委,中国医师协会神经内镜专业委员会委员,中国医师协会微侵袭神经外科专委会委员,世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会副主委,中华医学会神经外科分会神经肿瘤专业组委员, 中国医师协会脑血管病专业委员会委员,上海市抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主委,中华医学会神经脊柱专业委员会委员,中国垂体瘤协作组委员。

从事神经外科工作27年,有高度娴熟扎实的显微镜和内镜神经外科技术操作功底, 在颅内肿瘤、脑血管病、脊椎等神经系统疾病手术中积累了约6000余例的丰富临床经验。擅长治疗垂体瘤、听神经瘤、脑干等颅底疾病。





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