术前造影提示：右侧大脑中动脉M1段起始处闭塞，为责任血管；右侧大脑前动脉经软脑膜支部分代偿右侧大脑中动脉供血；右侧颈内动脉C1起始段中度狭窄。

泥鳅导丝携5F多功能导管和6F长鞘至右侧颈总动脉末端分叉处。在Roadmap下，用0.014"200cm微导丝携0.021"微导管通过同轴技术将通桥银蛇中间导管送至右侧颈内动脉C4段。将微导丝、微导管通过右侧大脑中动脉M1起始闭塞段，微导丝、微导管送至右侧大脑中动脉M2下干远端，退出微导管至支撑导管内，手推造影行微导管首过效应，首过效应阴性，考虑栓塞。通过微导丝将微导管送至右侧大脑中动脉M2下干中段，撤出微导丝。通过微导管将一枚取栓支架（通桥蛟龙6-30mm）送至右侧大脑中动脉M2起始段并释放支架。通过支架铆钉作用将银蛇颅内支撑导管进一步送至右侧大脑中动脉M1起始段，支撑导管接负压持续抽吸，5分钟后向近心端回拉支架，在负压下支架合并颅内支撑导管一起撤出体外。通过长鞘造影显示右侧大脑中动脉血流通畅。

通过同轴技术，通桥银蛇中间导管轻松送至右侧颈内动脉C4段。

微导管首过效应阴性。

将取栓支架（通桥蛟龙6-30mm）释放于右侧大脑中动脉M1分叉远端；通过支架铆钉作用将银蛇颅内支撑导管送至右侧大脑中动脉M1起始段。

运用抽拉结合技术支架联合中间导管抽拉取栓1次，血管再通，mTICI3级。

术后造影显示：右侧大脑中动脉血流通畅。

术中取出的血栓。

1

病例（二）

患者：女性，63岁。

因“发现左侧肢体瘫痪伴意识不清11小时”于3月6日入院。既往体健。

查体：神志模糊，不能言语，左侧晶状体浑浊，右侧瞳孔对光反射灵敏，直径2.0mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力0级，肌张力不高，双侧腱反射未引出，双侧Babinski征阳性，颈软，克氏征阴性。NIHSS评分30分；MRS评分5分；洼田饮水试验5级。

2

术前影像

急诊心电图提示：窦性心律，房性早搏，左室高电压。

急诊CT+CTP示：双侧小脑、脑干低密度影；CTP提示双侧小脑半球、左侧枕叶低灌注。

椎基底动脉供血区脑梗死。

醒后卒中，急性大血管闭塞，发病24小时内，NIHSS评分30分，无静脉溶栓适应症，结合CTP评估有手术指征。

• 8F股动脉鞘

  
  

• 125多功能管

  
  

• 泥鳅导丝

  
  

• 6F长鞘

  
  

• 通桥银蛇颅内支撑导管

  
  

• 0.014"200cm微导丝

  
  

• 0.021"微导管

  
  

• 通桥蛟龙6-30mm取栓支架

  
  

主动脉弓及双侧颈总动脉造影提示：前循环血管血流通畅，双侧后交通未开放。

左侧椎动脉造影示：左侧椎动脉纤细，V4段以远次全闭塞。

右侧椎动脉造影示：右侧椎动脉为优势椎，开口轻度狭窄，V4段闭塞。

通过长鞘，通桥银蛇颅内支撑导管轻松送至右侧椎动脉V3段。

微导管冒烟显示基底动脉远端血管通畅。

通过微导管将一枚取栓支架（通桥蛟龙6-30mm）送至基底动脉中段并释放支架。通过支架铆钉作用将银蛇颅内支撑导管进一步送至右侧椎动脉V4段接近闭塞处，支撑导管接负压持续抽吸，5分钟后向近心端回拉支架，在负压下支架合并颅内支撑导管一起撤出体外。通过长鞘造影显示右侧椎动脉、基底动脉及其分支、小脑上动脉及大脑后动脉血流通畅，mTICI3级。

观察半小时后造影，术后造影显示：右侧椎动脉再通，远端血管显影良好，右椎V4段重度狭窄。

术中取出的血栓。