【中国声音】部分栓塞术后脑动静脉畸形的血管稳定性

第一作者：贺迎坤

通讯作者：贺迎坤，李天晓

作者单位：河南省人民医院

REF: He Y, He Y, Bai W, , et al. Vascular stability of brain arteriovenous malformations after partial embolization. CNS Neurosci Ther. 2023 Feb 27. doi: 10.1111/cns.14136. Epub ahead of print. PMID: 36852445.

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部分栓塞在脑动静脉畸形（bAVM）的治疗中起着至关重要的作用，可消除畸形巢高风险靶点、减少盗血现象、减少切除时出血量等。然而有研究表明，部分栓塞可引起畸形巢血管组织增生，可能增加bAVM破裂出血风险。一项为期2年的随访调查就显示，bAVM部分栓塞术后破裂风险在第1年最高。而另一项30年期随访研究却发现，部分闭塞的bAVMs患者虽然在1-2年内相对观察对照组生存率较低，但这一结果却在第5年开始逆转。这表明部分栓塞对患者的影响可能是动态的。迄今为止，几乎没有研究关注过部分栓塞术后bAVM病灶在不同时间阶段的分子生物学变化情况。本研究选取了血流动力学、炎症浸润以及组织增殖与凋亡三个较为公认的可能影响bAVM破裂出血的因素作为研究指标，旨在探寻bAVM病灶在部分栓塞术后不同时间段血管稳定性的变化情况，为部分栓塞在bAVM中的应用提供更准确的基础理论指导。

研究共调取了河南省人民医院2018年至2021年切除送检的bAVM病理标本45例，在排除质量过差标本、并根据基线资料进行倾向性匹配后，共纳入33例样本。按照部分栓塞与手术切除的时间间隔分为短期组（间隔时间<1天，n=9）、中期组（1天<间隔时间<28天，n=8）、远期组（间隔时间>28天，n=7）。

HE染色确定标本的一般特征后，bAVM部分栓塞术前后及切除前随访DSA时造影剂通过病灶的帧数对比显示，部分栓塞术后即刻，多数bAVM病例出现血流速度加快现象。切除术前再次随访DSA的患者较少，因此血流速度在统计学上未展现出相较栓塞术后即刻的统计学差异。

细胞连接与炎症浸润检测显示，中期组bAVM标本细胞连接最薄弱，炎症浸润现象最严重，细胞连接指标（VE-cadherin）与炎症浸润指标（MMP-9）上均相较其他各组存在显著差异。其中有趣的是，相较其他各组，远期组bAVM标本细胞连接更加完整。

组织增殖与凋亡检测显示，中期组bAVM存在活跃的增殖与凋亡现象，增殖指标（VEGFA，eNOS，新生血管)与凋亡指标（caspase-3，tunel阳性细胞）较其他各组均差异显著。

本研究首次系统地描述了部分栓塞后bAVM血管稳定性生物标志物的动态变化情况。研究显示中期组bAVM标本，即栓塞与切除间隔在1~28天的bAVM标本血管稳定性最低。目前bAVM术前辅助辅助栓塞与外科切除的最佳时间间隔仍存在争议，本研究倾向于支持bAVM患者部分栓塞后应尽早进行切除手术的观点，并为其提供了基础医学证据。