术者寄语
采用远端取栓取栓支架保护下的球囊血管成形术（BASIS技术），于病变远端释放加奇Syphonet®取栓支架，利用其抓捕篮作远端保护伞，降低血栓逃逸风险。球囊通过支架导丝输送，球扩后中间导管可行抽吸及回收支架，使用SWIM技术行抽拉结合，减少了器械交换操作及手术时间。即使万一发生血栓逃逸栓塞，也能即刻行支架取栓或抽吸取栓。
本期嘉介谈邀请汕头市中心医院蔡楚伟、黄楚明、许楚凯、叶煜东，分享应用BASIS技术开通非急性期症状性颈内动脉闭塞一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
一般资料：患者，58岁男性，因“右侧肢体乏力伴言语含糊3+周”入院。
现病史：患者3+周前无明显诱因突发右侧肢体乏力，不能行走持物，伴言语含糊、口角歪斜，对答理解欠佳，无恶心呕吐，无意识障碍，于外院就诊完善头颅MR示左侧额顶叶、左侧基底节区及侧脑室旁急性脑梗死；头颅MRA示左侧颈内动脉、左侧大脑中动脉闭塞。予药物治疗后仍遗留右侧肢体乏力，遂来诊。
既往史：高血压、2型糖尿病史多年，未规律诊治。
02 入院查体情况
神志清，部分性混合性失语，发音稍含糊，查体部分合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无凝视；右侧鼻唇沟浅，右侧口角低，伸舌欠配合。右侧肢体肌力2级，肌张力稍高，右侧巴氏征阳性。共济检查欠配合。NIHSS评分10分，mRS评分4分。
03 术前影像资料
头颅MRI平扫+MRA：
高分辨颈动脉血管壁成像：左侧颈内动脉管壁普遍增厚，管腔重度狭窄，可见T1WI高信号伴增强强化。
PWI灌注成像：左侧大脑半球低灌注（TTP、MTT明显延长。CBV、CBF减低）。
术前DSA：左侧颈内动脉起始段闭塞，可见残端，左侧颈外动脉经眼动脉向左侧颈内动脉供血区部分代偿，可见逆流至海绵窦段，左侧大脑后动脉经软脑膜向左侧大脑中动脉供血区代偿；右侧颈内动脉起始部中度狭窄（40%）；右侧椎动脉开口重度狭窄（70%）；右侧锁骨下动脉肋颈干开口以远处轻度狭窄；左椎动脉开口中度狭窄。
诊疗经过
01 术前诊断
1、左侧颈内动脉闭塞脑梗死
2、右侧颈内动脉中度狭窄
3、双侧椎动脉起始部狭窄
4、高血压3级（很高危）
5、Ⅱ型糖尿病
1、手术指征：老年男性，亚急性病程，既往高血压、糖尿病基础病史，右侧肢体乏力伴失语，定位左侧大脑半球，影像学检查提示左侧颈内动脉闭塞，PWI示左侧大脑半球低灌注；药物治疗效果欠佳；家属治疗意愿强烈。
2、发病机制：考虑左侧颈内动脉动脉粥样硬化狭窄基础上闭塞合并远端血栓形成。
3、手术策略：全麻下及双C路图下行左侧颈内动脉闭塞开通术。
03 术中涉及介入器械选择
8F导引导管
6F抽吸导管
加奇4*30mm Syphonet®取栓支架
SL-10微导管
Rebar-18微导管
PLUS微导管
Maverick球囊3.0*15mm
0.14in 200cm Synchro微导丝
0.14in 300cm Transend导丝
4.0*39mm ENTERPRISE 2支架
04 手术过程
建立通路：造影证实左侧颈内动脉闭塞，可见残端，动脉晚期可见颈外动脉经眼动向大脑中动脉代偿供血，并逆流至海绵窦段。
5F多功能管+SL-10微导管+2m Synchro微导丝在路图下通过左颈内动脉病变段，SL-10微导管超选至海绵窦段，微管造影示真腔内，同轴技术将8F导引导管送至C1段近端。6F抽吸导管送入C1段，持续负压抽吸未见回血及血块。再次持续负压送至C1段远端有阻力，考虑存在基础狭窄。
微导丝+SL-10微导管超选至大脑中动脉，行导丝交换技术置Rebar微导管，沿微导管送入加奇4*30mm Syphonet®取栓支架，在颈内动脉终末段释放行远端保护。抽吸导管回抽可见回血，轻推造影示颈内动脉多发重度狭窄。
沿Syphonet®取栓支架输送导丝送入3*15mm Maverick球囊，分段扩张。
造影示颈内动脉狭窄改善，后撤指引行造影证实颈开口无明显狭窄。
使用6F抽吸导管回收加奇Syphonet®取栓支架，使用SWIM技术将支架及导管撤出，可见支架附着大块暗红色血栓。
造影见颈内动脉海绵窦段一血栓影，mTICI分级2B级。将6F Sofia导管送至海绵窦段行负压抽吸，未见回血及血块。
将4.0*39mm ENTERPRISE 2支架于颈内动脉释放并充分覆盖病变段，行正侧位造影示前向血流改善，mTICI分级3级。
05 术后情况
术后24小时CT。
术后7天CTA。
术后定期随访情况：患者出院查体示神志清，发音稍含糊，部分混合性失语，右侧肢体肌力3级，NIHSS评分7分。
病例总结
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本病例为非急性颈内动脉闭塞，术前行多模式影像评估，MR灌注成像证实左侧大脑半球存在大片低灌注区域，提示存在血流动力学不稳定，远期卒中率高。
症状性颈内动脉ICAS闭塞，闭塞节段长，病变段远端继发原位血栓。在无远近端保护装置情况下，行球囊扩张操作容易导致血栓逃逸，栓塞性事件风险高，而近端球囊指引阻断血流会影响颈外动脉代偿血流，不适合本病例。
在明确发病机制及病变性质情况下，BASIS技术适用于非急性期颈内动脉ICAS闭塞患者的血管内治疗。
术者信息
手术指导
蔡楚伟
汕头市中心医院
主任医师，硕士研究生导师
汕头市中心医院外科副主任、神经外科副主任，神经外科二病区（脑血管病区）主任
国家卫健委脑卒中防治委员会出血性卒中介入专业委员会委员
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员
广东基层医药学会脑血管介入分会副主任委员
广东省医师协会神经介入分会常务委员
汕头市医学会神经外科学专业委员会常务委员
汕头市脑卒中质控中心专家组组长
汕头爱心医疗慈善会理事
国家卫健委脑卒中防治工程委员会中青年优秀专家
香港中文大学威尔斯亲王医院访问学者
术者简介
黄楚明
汕头市中心医院
主任医师，硕士研究生导师
汕头市中心医院神经外科二病区（脑血管病区）副主任
汕头市中心医院潮阳分院脑血管病区主任
汕头市脑卒中质控中心专家组办公室主任
国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专业委员会委员
中国卒中学会神经介入分会青年委员
广东省医学会第一届脑血管病分会委员
广东省医学会神经介入分会委员
广东省医师协会脑血管病医师分会第一届委员会委员
广东省医师协会神经介入分会委员
广东省卒中学会缺血性神经介入分会委员
广东省精准医学应用学会脑卒中分会常委
广东省基层医药学会脑血管介入分会委员
汕头市医学会神经内科学专业委员会常委
许楚凯
汕头市中心医院
主治医师，中山大学硕士研究生
广东省医学会脑血管病学分会青年委员
广东省神经危重症专业委员
广东省疑难疾病专科委员会委员
曾至北京天坛医院、漳州市医院进修学习，主持及参与多项市级课题，发表SCI论文及中文科技核心论文多篇
叶煜东
汕头市中心医院
汕头大学神经病学硕士
擅长脑血管病介入相关治疗，发表国内期刊多篇
科室简介
汕头市中心医院
2014年10月，我院在粤东地区率先整合神经内外科医疗资源，成立脑血管病区，组建脑卒中综合救治团队。
该团队囊括了内科、介入、手术、早期康复等技术手段，创建脑血管病多学科一体化服务新体系，为脑血管病患者提供更为便捷有效的一站式治疗。
我院是国家高级卒中中心、国家首批神经介入建设中心、广东省“神经血管介入诊疗技术”培训基地、汕头市脑卒中质控组长单位、汕头市卒中急救地图管理单位等。神经介入治疗手术量达600余台/年。
我院配备DSA手术室5间，其中配备GE Dicovery IGS7OR DSA为粤东地区首台介入复合手术室，飞利浦Azurion 7B2015双C臂为国内最顶级的数字减影血管造影机。
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