术后病理
INTRODUCTION
患者术前术后内分泌变化
患者术前术后血糖变化
术后B超
B超结果显示：术后内脏器官功能在明显改善，原有的胆囊息肉消失，脾脏大小也恢复到接近正常。
患者术前MRI
患者术后MRI
患者术前内分泌
患者术后3个月内分泌
患者术前术后变化
蒋女士因为口渴、多饮在我院内分泌科就诊，在查出生长激素腺瘤之前，就合并有高血压、糖尿病、胆囊息肉、骨质疏松。沈女士除了有肢端肥大之外，还合并有声音嘶哑、四肢关节酸痛、双手麻木、B超显示有肝脏囊肿、肝脏血管瘤、甲状腺囊实性结节。全身组织和脏器的这种变化是跟生长激素水平有关的，说明这两位患者患有生长激素腺瘤已有数年时间，全身脏器功能因为生长激素的长期有害刺激发生了相应的改变，这些潜移默化的改变不容易引起重视，但危害很大。
通过我们的治疗，影像学显示肿瘤切除，GH水平和IGF-1水平恢复正常，达到了生化缓解。蒋女士的B超显示：术后内脏器官功能在明显改善，原有的胆囊息肉消失，脾脏大小也恢复到接近正常。血糖已完全恢复正常，降高血压药物也不再用了。沈女士的声音嘶哑有明显改善，四肢关节的酸痛麻木、软组织肿胀等已明显好转，但骨性改变很难恢复。
不是所有的生长激素腺瘤患者都像蒋女士、沈女士那么幸运，术后GH和IGF-1不能完全降到正常，过高的生长激素仍继续危害着全身各脏器的功能，严重的会出现癌变，所以术后的随访工作非常重要，患者术后管理和随访的核心是对肿瘤进行影像学的评估、监测GH和IGF-1等激素水平，对于GH高于1ng/ml的患者还要行OGTT测定GH最低值，以下是肢大患者的诊疗流程。
小元科普-科学 健康 易懂的科普
神经小元：有些人明明已经成年，面容和骨骼却还会有很大变化，嘴巴慢慢变厚，颧骨越来越高，鞋子的尺码也越来越大……这是怎么一回事呢？
今天小元就为大家介绍垂体生长激素腺瘤-肢端肥大症
这个病虽然难以察觉，经过今天的讲解后，相信大家会对这个疾病有更多更深的了解，使得这个疾病得到尽早诊断和及时治疗。
生长激素腺瘤-肢端肥大症
肢端肥大症 是一种由生长激素(growth hormone, GH)过度分泌引起的临床综合征。其年发病率是每百万人中6例，平均好发年龄为40-45岁。主要病变区域包括皮肤和结缔组织的改变、肌肉和骨骼的异常、心血管系统异常、呼吸系统异常以及糖耐量减低。它的发展是逐步的，往往直到多年之后才会被发现。从发病到首次诊断，这个病平均延误7-9年 ！
生长激素腺瘤垂体瘤-肢端肥大症随访
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【肢端肥大症术后的检测指标】
患有肢端肥大症的患者需要终身关注、评估疗效，并且需要将疾病并发症和药物副作用降到最低。我们神经外科和内分泌科组成垂体瘤腺瘤多学科MDT门诊，以下是门诊随访时间和比较重要的注意点：
内分泌检查：术后第一月复查IGF-1和随机GH，以后每三个月复查IGF-1和随机GH（激素水平恢复正常 可适当延长到六个月一次复诊）
影像学检查：术后第三个月复诊，以后每六个月复查一次（影像学2次显示正常 可适当延长到一年一次复诊）
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【肢端肥大症术后随访要点】
1.一般症状是否改善
头痛、过度出汗是否减轻，面部、四肢是否有改变，如皮肤色泽、粗糙、嘴唇变厚，鼻唇肥大是否明显改善？肢大患者关节活动受影响（20%左右的患者会出现腕管综合征)。大约70%的肢端肥大症患者出现关节病变，其中大约一半的患者症状严重，日常活动受限，术后关节活动是否改善？睡眠呼吸暂停症状是否改善？
肢端肥大症患者的睡眠呼吸暂停总体发生率约为40%-50%。大多数情况下，阻塞性睡眠呼吸暂停是由颅面畸形、巨舌症以及咽喉部软组织增大引起的，尤其是GH长期过量的男性患者、肥胖、年龄较大要特别注意。
上述症状如果改善一段时间后不再变化或再次出现，都需要特别警惕。
2.肿瘤是否复发
初次诊断大于1cm的腺瘤，需要重点关注治疗后瘤体是否缩小。通过鞍区磁共振即可评估，一般每6个月要复查一次。
如果OGTT中GH＜1ng/ml及IGF-1正常，通常患者能够得到更持久的缓解，复发也不常见。在一些大宗病例的研究中，平均随访时间为2.9-8.9年时，复发率从0~18%不等。在经手术治疗、已获得内分泌学缓解的患者中，我们随访10年，发现复发率为8%。
3.GH和IGF-1水平
复查IGF-1水平可以评估疗效，治疗的目标是保持IGF-1水平正常。术后完全恢复正常需要一个过程，一般三个月要复查一次，如果不能降到正常，需要复查磁共振是否有肿瘤残留，还需要辅助其他治疗。
4.其他垂体内分泌激素
正常垂体受压，或手术、放疗的并发症，都有可能出现垂体内分泌激素缺乏的症状。甲状腺激素、肾上腺激素、性腺激素都需要复查，一般在4个月左右恢复正常，如有缺乏，需要及时补充。
5. 心血管功能和肠息肉
心血管功能评估：大约有1/3的患者出现心血管并发症，并为主要的死亡原因。出现高血压、左心室肥厚，心肌病，常表现为舒张功能不全和心律失常。术后这些功能要每半年评估一次。
肢端肥大症会增加3-8倍结肠癌或癌前息肉的风险，在所有发现结肠息肉的患者中都发现有皮赘。肢端肥大罹患结肠癌的危险因素包括：男性、年龄大于50岁、阳性结肠癌家族史、大于三个皮肤赘生物以及结肠息肉史等因素尤其要注意。肢端肥大症患者的结肠息肉发病风险较常人更高，肢端肥大症术后，建议行肠镜评估，如果是大于50岁的患者，每3到4年都应行肠镜复查。
6.其他组织和脏器检查
B超检查：肝胆胰脾肾检查，每6个月一次；骨密度检查每年一次。
楼美清教授
Professor Meiqing Lou，M.D.
楼美清，现任上海市第一人民医院神经外科主任，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。
任世界神经外科联合会（WFNS）颅底外科组委员，中华医学会上海市神经外科专委会常委，中国医师协会神经内镜专业委员会委员，中国医师协会微侵袭神经外科专委会委员，世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会副主委，中华医学会神经外科分会神经肿瘤专业组委员, 中国医师协会脑血管病专业委员会委员，上海市抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主委，中华医学会神经脊柱专业委员会委员，中国垂体瘤协作组委员。
从事神经外科工作27年，有高度娴熟扎实的显微镜和内镜神经外科技术操作功底, 在颅内肿瘤、脑血管病、脊椎等神经系统疾病手术中积累了约6000余例的丰富临床经验。擅长治疗垂体瘤、听神经瘤、脑干等颅底疾病。
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