// 前 言
颅内动脉瘤是最常见的脑血管疾病，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。颅内动脉瘤发病率很高能达到5%，在未发病前一般没有不适症状，一旦动脉瘤破裂出血致死率约25%-50%，治疗预后情况较差。目前大多数的动脉瘤都可选择介入栓塞手术治疗，介入栓塞治疗由于创伤小，恢复快，并发症少，越来越被医生和患者接受。常规采用支架辅助弹簧圈栓塞技术，也可根据实际情况采用单纯弹簧圈栓塞。由于每个患者的血管条件都各不相同，所以对中间导管的通过性和到位性要求更高，目前国产公司中通桥医疗的银蛇颅内支持导管可兼顾通过性和支撑性。
病例展播
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病例信息
患者：女性，76岁。突发头痛5天，意识不清9小时 否认高血压病史，否认糖尿病病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病病史；否认手术、外伤及输血史；否认食物及药物过敏史；预防接种史不详，系统回顾无特殊。
患者呈嗜睡状态，查体尙合作，颈部抵抗，hunt-hess分级3级。双侧肢体肌力级张力正常。巴氏征阴性。
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术前影像
CT平扫
术前造影：后交通微小动脉瘤
后交通微小宽颈动脉瘤。
开颅风险较高，微小动脉瘤（宽颈），介入亦风险较高，又是颈内动脉（大流量高压力）后交通段动脉瘤，术中一旦破裂面临死亡的可能性较大。先预置支架导管，然后再置入动脉瘤内微导管，成蓝，必要时支架辅助栓塞动脉瘤。
3
使用器械
Penumbra 6F长鞘
5f多功能导管
泥鳅导丝
通桥银蛇6F-115
导丝
微导管
弹簧圈3d2*4cm、1.5*2cm、1*1cm
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手术过程
穿刺右股动脉，造影证实右侧后交通动脉瘤，微小宽颈动脉瘤，5F多功能造影管带通桥银蛇6F-115直奔主题，进入右侧颈内动脉，路径图指引下微导管引导支架微导管到达预定位置，然后通过微导丝引导栓塞导管进入瘤腔，分别依次填入3D2*4cm、1.5*2cm、1*1cm三枚弹簧圈，栓塞结束后造影显示动脉瘤致密栓塞，依次撤出器械，结束手术。
工作位造影
银蛇到位
支架微导管到位
栓塞微导管到位
栓塞第一枚弹簧圈
栓塞第二枚弹簧圈
栓塞结束后造影
5
总结
1.微小宽颈动脉瘤开颅风险较高，介入风险亦高。
2.良好的路径建立是脑动脉瘤介入手术的关键环节，通桥银蛇颅内支持导管具有良好的通过性能和支撑性，提高了手术的成功率和安全性。
3.脑动脉瘤介入治疗选择合适的弹簧圈至关重要。
4.本病例有预置支架微导管的备案，但尽量采用单纯填塞弹簧圈完成了致密栓塞，减少并发症风险。
术者简介
李秀山
河北工程大学附属医院
副主任医师，神经外三科主任
河北省医学会神经外科分会委员
河北省医师学会神经介入分会常委
河北省卒中学会缺血性卒中外科分会常委
河北省临床肿瘤学会神经肿瘤专业委会常委
河北省中西医结合学会小儿神经外科专业委员会常委
河北省中西医结合学会神经外科分会委员
河北省卒中学会委员
主治脑外伤、脑血管病，颅内肿瘤，如脑出血，动脉瘤性蛛网膜下腔出血，颈动脉及颅内血管狭窄、烟雾病，尤其擅长脑血管病的介入和手术治疗。在邯郸市率先开展了颈动脉内膜剥脱术，脑梗塞微创介入取栓术，脑动脉瘤介入栓塞术及开颅夹闭术。曾荣获邯郸市好医生称号，完成市级课题5项，获邯郸市科技进步二等奖及河北省卫建委二等奖。发表SCI论文5篇，国家级核心论文10余篇
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