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前言
后循环缺血性卒中发病率高，约占缺血性卒中的25%-40%。椎动脉狭窄（VAS）是引起后循环缺血的主要原因，与前循环缺血性卒中相比，椎基底动脉缺血性卒中预后差。其中，有9%-33%的后循环缺血性卒中患者有椎动脉起始部狭窄或闭塞。
针对药物治疗无效或者反复发作的椎动脉狭窄患者，血管内介入治疗已然成为目前非常普遍的治疗方式。而药物洗脱支架治疗椎动脉狭窄可以有效降低支架内再狭窄发生率，为椎动脉狭窄患者的治疗提供了一个更为安全有效的治疗方法。
本期由曲阜市中医院神经外科高磊主任带来Bridge药物支架治疗椎动脉V1段狭窄病例分享。
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男性患者，51岁。
现病史：患者1月前因“头晕胸闷2小时”入住我院脑病科。我院头颅磁共振提示右侧小脑新发脑梗死，给予脑梗死急性期治疗，期间行DSA提示右侧椎动脉次全闭塞，左椎动脉V1段（起始部）重度狭窄。经治疗恢复良好，未遗留明显神经功能症状。发病1月后为治疗椎动脉狭窄，再次入院。
既往史：糖尿病史、高血压病史。
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查体：无神经功能障碍。
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辅助检查：2022.12.8头颅CT：右侧小脑半球低密度影。
2022.2.14 脑血管造影示：右侧椎动脉次全闭塞，左椎动脉V1段（起始部）重度狭窄。
2023.1.30 头颅CT示：右侧小脑梗死明显恢复。
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初步诊断：
1. 脑梗死
2. 椎动脉狭窄
3. 高血压病
4. 糖尿病
手术难度与风险评估：
患者右侧椎动脉次全闭塞，左侧椎动脉V1段（起始部）重度狭窄，存在后循环卒中风险。后循环梗死可导致瘫痪、昏迷等严重卒中事件。应进一步评估治疗，预防致死致残性卒中事件发生。可在知情同意的前提下行支架成形术，患者及家属已签署知情同意书。
治疗预案：
患者发病3周以上，脑梗死恢复良好，先行硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林双联抗血小板药物及瑞舒伐他汀钙片治疗。给予控制血压、血糖治疗。已完善造影提示左侧椎动脉V1段重度狭窄，且狭窄处节段较短，血管迂曲。Bridge药物支架最大直径为4mm，术中根据造影情况选择支架型号，必要时可行球囊后扩。
药物准备：
阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片、瑞舒伐他汀钙片
术中涉及器械
鞘管：8F短鞘
8F导引导管
125单弯导管
导丝：泥鳅导丝
微导丝：0.014inch可控导丝
Bridge药物支架4.0*13mm
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造影结果：
经股动脉入路，造影示左侧椎动脉V1段重度狭窄。
操作要点：
仔细观察狭窄程度、形态，以及目标节段前后的血管情况。
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微导丝到位：
在路图指引下将微导丝谨慎通过狭窄段并留置于左侧椎动脉V3段。
操作要点：
1、微导丝塑形
2、微导丝操控，谨慎通过狭窄段
3、导丝着陆的关键因素是后续球扩支架是否可以顺利/稳定到位，导丝头端着陆区尽量选择管壁相对光滑的节段
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球扩支架植入：
经过微导丝植入4.0*13mm Bridge药物支架于狭窄处，以骨性标志为参考，确认定位准确后，造影确认支架位置准确。
操作要点：
可在路途下释放支架
以周围骨性解剖结构作为参照
慢打快放，保证支架成形满意
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术前术后影像对比。
术前
术后
药物治疗
硫酸氢氯吡格雷片75mg qd
阿司匹林100mg qd
瑞舒伐他汀20mg qn
患者术后观察3日，未诉不适，一般情况好，神经系统查体无异常，通知出院。
小结
治疗通路：
1. 良好到位的通路提供稳定的支撑
2. 通路导管管腔以宽大为主，避免导管过细，球扩支架通过困难，摩擦严重，破坏药物涂层，影响后期治疗效果。
球扩支架规格选择：
以术中测量的目标血管原始管径为依据。
手术操作：
1. 总体操作节奏戒骄戒躁，切忌急于求成。
2. 注意支架与血管的顺应性，避免与血管成角，影响血流。
3. 球扩支架缓慢打开，快速释放。支架打开过程中控制支架导管，避免支架移位。
术者简介
高磊
曲阜市中医院
主任医师，神经外科副主任
曲阜市中医院卒中中心介入治疗组组长
山东省卒中学会脑血管病介入与手术治疗分会常务委员
山东省卒中学会神经介入分会委员
山东省中西医结合学会神经外科专业委员会委员
山东省脑血管病防治协会中西医诊疗专业委员会常务委员
山东省疼痛医学会神经损伤专业委员会常务委员
山东省疼痛医学会神经康复专业委员会委员
济宁市医学会神经创伤与重症专业委员会委员
济宁市医学会神经外科专业委员会委员
济宁市医学会神经介入专业委员会委员
荣获“曲阜市名医”称号
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