大家谈手术 | 直接血运重建术、间接血运重建术的应用

大家谈手术

脑医汇又推出新栏目啦！这次的主题是——【大家谈手术】，脑医汇将同广大医生同仁们一起，跟随老师们学习如何做手术！在栏目中，将有多位老师为大家带来精彩的手术视频~内容将针对同一个病种，展示不同的治疗方式！让我们一起学习、进步吧~

第一期为大家带来的是烟雾病的手术治疗方法——直接血运重建术和间接血运重建术。

病种及术式介绍

烟雾病又称自发性脑底动脉环闭塞症，是一组以双侧颈内动脉未端和（或）大脑前动脉、大脑中动脉起始部缓慢进展性狭窄以致闭塞，脑底出现代偿性异常血管网为特点的脑血管病。因其异常血管网在脑血管造影时形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。

手术是目前最主要的烟雾病治疗方式，可分为直接血运重建术、间接血运重建术以及联合（直接+间接）血运重建术。

直接血运重建术

直接血运重建术通常选择颞浅动脉作为供体动脉，有时也会使用颞深动脉或枕动脉。受体动脉通常选择大脑中动脉皮质分支，最经典的术式为颞浅动脉—大脑中动脉（superficial temporal artery-middle cerebral artery，STA-MCA）吻合术。此外，还可根据颅内低灌注区域，选择颞浅动脉额支与大脑前动脉分支相吻合，或将枕动脉与大脑后动脉分支相吻合。

术者简介

今天为我们带来手术视频的是四川省人民医院的王振宇主任。

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王振宇 主任

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医学硕土，从事临床工作近20年，承担多项四川省卫生厅科研课题，担任三项省课题负责人，一项新技术项目负责人。目前主要从事神经外科脑血管疾病诊疗。

业务范畴：脑动脉瘤、脑血管畸形、缺血性脑血管疾病（包括烟雾病、脑梗塞，颈内动脉狭窄等），脑出血。具备熟练的显微手术技术，可以开展脑动脉瘤及烟雾病的“颅内外血管搭桥手术高流量及低流量搭桥)”。

下面，就跟随王振宇主任一起来学习左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术吧~

手术视频

左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术

间接血运重建术

间接血运重建术的基本原理是将颈外动脉系统来源的血管或各种结缔组织覆盖于缺血的大脑表面。根据所用组织的不同，手术方式主要包括脑-硬膜贴敷术（encephalo-duro-synangiosis，EDS）、脑-颞肌贴敷术（encephalo-myo-synangiosis，EMS）、脑-硬膜-动脉血管融通术（encephalo-duro-arterio-synangiosis，EDAS）、脑-硬膜-动脉-颞肌血管贴敷术（encephalo-duro-arterio-myo-synangiosis，EDAMS）、脑-帽状腱膜贴敷术（encephalo-galeo-synangiosis，EGS）、脑-颅骨膜贴敷术encephalo-periosteal-synangiosis，EPS）、颅骨多点钻孔术（multiple bur holes, MBH）等，其中以EDAS和EDAMS最为常用。由于疗效的局限性和严重的并发症，一些术式目前仅在个别特殊病例中使用。

今天为大家带来间接中比较常见的“颞浅动脉颞肌贴敷术”。

手术步骤：（以下内容来源于北京三博脑科医院刘方军主任）

根据触摸血管波动，标记颞浅动脉走形，沿颞浅动脉走形，纵行手术切口，长约5cm。

切开皮肤，显微镜下游离颞浅动脉，边缘留置5mm软组织。近心端及远心端都要保留，注意不可离断颞浅动脉。切开颞肌并撑开。

颅骨钻孔1个，咬骨钳咬除部分颞骨，骨窗约3*5cm。剪开硬膜，悬吊于周边颞肌。

显微镜下打开蛛网膜，7-0线将颞浅动脉与蛛网膜固定。缝合颞肌，注意不要过紧，缝合头皮。