Leksell在他关于脑放射外科的开创性论文中解释了立体定向的概念，并使用工业x光机连接Leksell弧和框架，将其用来治疗一些病例。物理学家Borje Larsson和Leksell进行了放射生物学实验，重点是破坏兔子和山羊的正常脑组织，因为他们想要治疗功能障碍。最初，质子束被认为是复杂的，随后，使用Co-60的稳定系统和复杂的准直器。因此，于1968年在瑞典实现第一个Gamma单元，它使用矩形准直器设计用于功能性丘脑毁损术。

最初在美国引入的机型是U型，患者必须在液压的帮助下向内向上插入。后来，一种更简单的模型被引入，这就是B型，病人只需简单地进出，但仍然需要更换头盔。随后的型号Leksell伽玛刀C型带有自动摆位系统(APS)。这种全自动机器人的定位精度在0.1毫米以内。有了这个和Leksell gamma计划软件，治疗变得更加容易，允许神经外科医生增加照射次数，更好地保证治疗，并在更短的时间内自动提供照射。后来的伽玛刀Perfexion和Icon型用单一的内部准直结构取代了外部准直系统。

在这些型号中，(以前是高度手动的）用Plug屏蔽过程已被设置将一个或多个扇区移动到阻塞位置的全自动过程所取代。同时，使用高能X射线的直线加速器(LINAC)自1953年问世以来，越来越多地用于治疗恶性肿瘤。然而，人们花了30年时间才将这项技术应用于放射外科手术。1983年，Betti和Derechinsky将一名动静脉畸形(AVM)患者的头部与射线束以不同角度对齐，以治疗第一例患者。问题是Linac的设计是为了给周围提供良好的边缘，这与放射手术所需要的相反。通过开发龙门矫正装置和随后建造专用于放射外科的LINAC，克服了精度问题。射线束的准直可以使用锥或微型多叶准直器(micro-MLC)来完成。LINAC的多功能性、广泛可用性和成本效益，很快使其成为一种流行的放射外科工具。

斯坦福大学的约翰·阿德勒进一步完善了这个工具。他将一个安装在机械臂上的轻型LINAC与一个跟踪体内肿瘤或病变的图像制导系统结合起来，以便将辐射精确地传递到目标。机械臂的可操作性使它能够将辐射传递到身体的任何部位，从而扩大了适应证。这使得射波刀成为一种流行的放射外科工具。

*伽玛刀放射外科

PD Hinduja医院

1997年1月，孟买PD Hinduja医院成为印度第一家获得(瑞典斯德哥尔摩Elekta Instruments AB)Leksell伽玛刀B型的中心，B. K. Misra医生和Milind Sankhe医生是放射神经外科医生。目前在印度又安装了6台，分别在5个中心运行。在印度伽玛刀放射外科的历史是从最初的分歧，怀疑，否认，到后来被更广泛的接受，在某种程度上成为各种颅内疾病的标准治疗方法。从1997年到2020年，印度有超过18700名患者接受了伽玛刀放射外科(GKRS)治疗[图1]。以良性疾病居多(73.5%)，其次为血管疾病(16.0%)、恶性病理(6.7%)、功能疾病(3.8%)[图2]。

图1:印度伽玛刀放射外科治疗病例数

图2:印度伽玛刀放射外科治疗的病理类型和比例

AIIMS伽玛刀中心

1993年，V. P. Singh医生在谢菲尔德皇家哈勒姆郡医院附属的Weston Park癌症中心接触了Leksell伽玛刀。David Forster先生教他伽玛刀放射外科，而David Forster先生是由Lars·Leksell亲自训练的。谢菲尔德是继斯德哥尔摩和阿根廷之后世界上第三个拥有伽玛刀的中心。当时在旧的KULA系统上进行规划，计算两个靶点的最终等剂量曲线需要30-45分钟;因此，大多数放射外科外科需要两个或最多三个靶点的照射。1993年年底，当Singh医生接受欢送时，放射外科的工作人员宣布他们将来印度。他的想法(当时他没有公开)是“在我有生之年不会有很高的期望”(个人轶事)。

他不知道这种情况很快就会改变。他加入了新德里的全印度医学科学研究所(All India Institute of Medical Sciences ，AIIMS)，几年后，机会来了。政府突然接受了AIIMS的伽玛刀单位的想法，并希望尽快敲定交易。1996年，协议签署，AIIMS将获得印度的第一台伽玛刀。不久之后，孟买的Hinduja医院也敲定了他们的订单。当AIIMS正在建造一个全新的建筑来安装伽玛刀时，Hinduja决定将他们的伽玛刀安置在一个现有的掩体中。因此，虽然AIIMS是第一家订购伽玛刀机器的公司，但Hinduja在几个月前就得到了他们的机器。在A. K. Banerji教授的指导下，安装了这台机器，后来升级到4C型号。2011年，AIIMS安装了Perfexion型，并于2022年使用Icon升级为无框架立体立体定向。伽玛刀中心还拥有一个内部1.5 T宽孔磁共振成像(MRI)，以便于伽玛刀患者的成像。迄今为止，每年约有450例得到治疗，共6000多例得到治疗。

维德雅瑟格精神健康和神经科学研究所伽玛刀中心（Vidyasagar Institute of Mental health and Neuro Allied Sciences Gamma Knife Center）

维德雅瑟格精神健康和神经科学研究所(VIMHANS)于1998年获得了Leksell伽玛刀B型(Elekta Instruments AB)，并将其命名为“Rancan伽玛刀中心”。在当时的VIMHANS主任A. K. Banerji教授的指导下，在日本完成了伽玛刀奖学金的Maheep S. Gaur博士和在弗吉尼亚大学完成了Lars Leksell伽玛刀奖学金的Jayant Misra博士，在1998年4月至2006年1月期间联合实践操作了伽玛刀单元。2009年8月，Maheep S. gaor博士带着伽玛刀Perfexion搬到了诺伊达Goodwill医院的伽玛刀中心。同时，Jayant Misra博士接任该部门负责人，并继续担任该职位至2020年5月21日。Maheep S.Gaur博士随后也加入了进来。这些患者在血管畸形、良性肿瘤和三叉神经痛的形式上基本相似，Maheep S. Gaur医生也在研究帕金森病等运动障碍的病例。该中心还参与了治疗近侧颞叶硬化症的癫痫放射外科或开放手术(ROSE)试验。

国家心理健康和神经科学研究所伽玛刀中心（National Institute of Mental Health and Neurosciences Gamma Knife Center）

2006年2月，在K. V. R. Sastry博士的领导下，国家精神卫生和神经科学研究所(NIMHANS)获得了印度南部的第一台伽玛刀C模型。该中心目前已完成4300多起病例。2022年，NIMHANS升级为适合剂量分割的最新Icon型。GK Icon™(瑞典斯德哥尔摩，Elekta)是第六代和最新的商业模式。最新的升级包括一个锥形束计算机断层扫描(CBCT)模块，允许使用无框架进行无创固定治疗，而不影响亚毫米精度。同样的方法也用于大容积动静脉畸形和脑膜瘤的剂量分割治疗。

研究和转诊医院伽玛刀中心（Research and Referral Hospital Gamma Knife Center）

2007年11月，新德里陆军(研究和转诊)医院建立了伽玛刀手术中心，该中心的4名专家于2007年7月飞往美国匹兹堡大学进行培训。截至2017年底，已有近200名患者接受了伽玛刀手术。随后，他们将系统升级为Perfexion型，并在2022年升级为Icon型。这个中心主要是为军队人员服务的。

医学教育与研究研究生院伽玛刀中心（ost Graduate Institute of Medical Education and Research Gamma Knife Center）

V. K. Khosla博士和S. N. Mathuriya博士很有远见，在Chandigarh医学教育和研究研究生院(PGIMER)获得了当时最新的重新设计的名为Perfexion的机型。]2009年，他们还安装了伽玛刀，开设了专门的伽玛刀诊所。该中心位于毗邻尼赫鲁医院的一栋独立建筑内，并配有一台内部磁共振成像机，用于图像采集和计划。伽玛刀在神经外科的应用为传统上微创入路进入困难和有禁忌的脑区域的颈静脉球瘤和动静脉畸形等病变提供了新的视野。富有远见的神经外科医生Kanchan K. Mukherjee教授对放射外科产生了浓厚的兴趣，并通过大低分割疗法扩大了视野。到目前为止，已有5800多例患者接受了伽玛刀放射外科治疗。自2018年以来，随着病例数量的增加，昌迪加尔PGIMER每年治疗550多例病例。

GKRS在印度旅程的开始

GKRS在印度的历史和现状是由于有远见和先锋神经外科医生的不懈努力。他们不仅掌握了这项技术，而且还接受了它，并使其成为神经外科培训课程的一部分。他们帮助传播了这项技术的好处，并确保未来几代神经外科医生能够轻松安全地正确学习和执行放射外科外科。在本文中，如果我们无意中忘记了某些人，我们表示歉意，但我们感谢所有以任何可能的方式帮助建立这项技术的人。

1997年在孟买和新德里建立的两个伽玛刀中心对放射外科产生了巨大的影响。在此之前，GKRS只在国际会议和研讨会上听到过。在一个有趣的轶事中，Dan Leksell (Lars Leksell的儿子)回忆起他在参加1968年在布巴内斯瓦尔举行的印度神经学会(NSI)年会上介绍SRS在印度有趣病理中的作用时的不舒服经历丹受到很多批评，被称为江湖骗子。在那个时代，微神经外科即将到来，并且已经打破了神经外科的传统限制。神经外科医生喜欢他们的刀，任何用看不见的射线治疗远处颅内病变的选择都被认为是不可能的，也是最受批评的。然而，在90年代中期，GKRS通过其长期的成功、疗效和安全性证明了它的勇气。因此，这两个研究所的神经外科医生试图将GKRS引入印度。此后，GKRS已成为神经外科设备的一部分。

在印度伽玛刀放射外科的适应证

虽然前庭神经鞘瘤、脑膜瘤、动静脉畸形、垂体腺瘤和三叉神经痛构成了印度GKRS患者的大多数，但中心也在向治疗其他功能性病理发展。在印度，脑转移瘤仍然是GKRS相对不常见的指征。这可能与神经外科医生和肿瘤学家中普遍存在的极端怀疑有关（the prevalent nihilism among practicing neurosurgeons and oncologists.）。在世界范围内，转移瘤是GKRS最常见的指征。它在印度的放射外科设置上也在加快步伐。在功能性疾病，如Tourette综合证，甚至强迫症方面，已经证明了良好的效果目前，GKRS是其他治疗方式(即血管内入路和刺激手术)强有力的竞争对手。GKRS已经改变了游戏规则，特别是对于小的颅底病变和血管疾病。

治疗费用和报销

在印度，GKRS治疗的费用是各中心特有的。在公立医院，如PGIMER、昌迪加尔和新德里AIIMS，治疗费用为7.5万印度卢比（约6200人民币）。班加罗尔的NIMHANS对贫困线以上的病例收费10万卢比（约8400人民币），对贫困线以下的病例收费5万卢比（约4200人民币）。自1997年以来，治疗费用一直保持不变。私立中心的治疗费用为20万至30万卢比（约17000人民币到26000人民币）。对Ayushman Bharat等政府医疗计划覆盖的各种患者，治疗仍然是免费的。大多数保险公司将放射外科治疗包括在他们的保险中。

放射外科资料交换及使用者会议

放射外科在印度的前景是乐观的。NSI和印度立体定向和功能神经外科学会(ISSFN)是两个专业机构，每年举行一次会议，详细讨论放射外科的进展。印度用自己的放射外科经验为世界文学做出了贡献。印度的经验正在印刷和社交媒体上得到分享。印度放射外科医生是国际声誉试验的积极合作者，他们在有关这些主题的国际会议和讨论中的存在是有价值的。ISSFN专门召开的放射外科会议大大促进了用户之间重要的建设性交流。这有助于在放射外科研究方面的思想交流和协作工作。许多学生作为短期或长期的实习生和研究员访问卓越中心学习放射外科。

目前，印度没有专门的放射外科奖学金，它是常规神经外科培训或功能性神经外科奖学金的一部分。许多执业放射外科医生通过Leksell国际伽玛刀学会(LGKS)和国际立体定向放射外科学会(ISRS)赞助的国际奖学金获得了他们的知识。作者认为需要更多的互动平台来突出SRS在传统神经外科中的作用。有必要向实习神经外科医生灌输放射外科知识，这样他们就可以在印度建立更多的中心，患者就不需要去很远的地方接受治疗了。

由于中心数量有限，放射外科中心的数量和寻求治疗的患者数量存在很大差异。政府机构的等待时间平均为2个月，可以通过建立更多的中心来缩短。印度的不同中心正在建立更多的SRS中心，这将有助于及时和专门的放射外科治疗患者。

放射外科讲座应在所有相关会议的黄金时间进行，以便更好地传播证据。目前，在主要会议中，它们被安排在一天结束的会议或凌晨的会议上，这些会议并没有吸引太多的与会者。