病例简介
术前颈椎CT如下：
术前颈椎MR如下：
初步诊断
C3-4椎管哑铃型硬膜内外沟通性肿瘤：神经鞘瘤？
手术情况
中山大学附属肿瘤医院影像医学中心的刘海彬医师为患者手术提供了高质量的影像学资料，为制定手术方案提供了很大的帮助。完善相关检查，经由神经外科等MDT讨论，王先生的C3-4椎管哑铃型硬膜内外沟通性占位行内镜辅助下显微切除。全切肿瘤，避免损伤神经功能，维护脊柱的稳定性，是该手术的目标。张继教授阅片后提出：C3-C4椎管哑铃型硬膜内外沟通性肿瘤，考虑神经鞘瘤可能性大，后正中手术切口，通过体位调整结合患者的生理椎间隙，可通过C4+3/4C3椎板入路，磨除部分侧块，保留小关节囊，实现预定手术目标（对脊柱稳定性影响小，全切肿瘤）。术后佩戴颈围，短期限制颈部活动，促进神经功能恢复。
赛克教授赞同该入路和肿瘤切除方案，采取化整为零的策略实现肿瘤全切。
陈卓鹏医师在内镜和显微镜中的协助为手术的顺利完成提供了帮助。椎间孔内肿瘤先包膜内切除，充分减压后，分离肿瘤包膜。硬脊膜内肿瘤先瘤内减压，再分离肿瘤与神经根及脊髓的界面，脊髓受压超过80%，受压处两端已有脊髓变性改变。术后患者肢体麻木及行走不稳情况逐渐改善。
病理结果
高位颈椎哑铃型肿瘤手术技术要求高，风险大，为完整显露椎管内及椎间孔内肿瘤，往往需要打开全椎板及小关节。如果不予以纵向重建后柱，往往会出现畸形，部分患者会出现颈部疼痛，甚至出现神经症状进行性加重情况。而传统的“骨科式”的固定术，颈部旋转屈伸等活动受限，或者出现疼痛等不适。因此，既要全切肿瘤又要保留颈椎正常所具有的功能相当重要。对这些患者，保留小关节囊的完整性，保留部分全椎板，内镜辅助下切除椎间孔远端及外侧部分肿瘤，实现肿瘤全切，显微镜下分离神经根、脊髓与肿瘤的粘连，保护神经功能，保留脊柱的稳定性，为患者术后正常生活和工作提供了保障。
专家简介
张继 教授
中山大学附属肿瘤医院
医学博士，副主任医师，研究生导师
从事神经外科工作15余年，在神经系统肿瘤的诊断和治疗方面有丰富的临床经验。曾到Seoul National University Hospital、Prince of Wales Hospital、Kaohsiung Medical University等单位学习交流
近年，在Science Advances, BRIEF BIOINFORM等专业顶级期刊发表论文10余篇，主持及参与国自然和省级基金6项，获国家级发明专利2项。担任Molecular neurobiology, Journal of Food Technology and Food Chemistry, Journal of Chemotherapy, Neuroscience International等杂志的审稿人
在神经系统肿瘤的诊断和显微、内镜和立体定向治疗上积累了丰富的临床经验
刘海彬 主管技师
中山大学附属肿瘤医院
从事肿瘤影像技术工作，擅长CT和MRI的肿瘤影像检查工作，在头颈部的肿瘤影像技术方面有丰富的临床经验
近年，参与发表SCI等期刊论文2篇
陈卓鹏 住院医师
中山大学附属肿瘤医院
外科学硕士，住院医师
从事神经外科工作2年，主要从事中枢神经系统肿瘤的显微外科治疗、内镜治疗及综合治疗等
专业特长：1. 脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤等脑、脊髓椎管良性肿瘤外科治疗；2. 胶质瘤的外科治疗；3. 脑转移性肿瘤的外科治疗
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