01
临床信息
基本信息：女患，77岁。
主诉：头晕3月。
现病史：3月前出现头晕，就诊厦门大学附属第一医院查颅脑MR示：左侧颈内动脉C7段动脉瘤并轻度压迫左侧视交叉。2023-02-14脑动脉血管壁MRI高分辨成像平扫＋增强（超导）：左侧颈内动脉C7段动脉瘤并附壁血栓伴瘤壁强化，提示具有破裂风险。2023-02-18行一期单纯弹簧圈栓塞术。
既往史：高血压。
查体：（-）。
术前影像资料
02
2022-11-21 MR：左侧颈内动脉后交通动脉段动脉瘤，瘤壁强化，瘤内血栓。
2023-02-14 MR：左侧颈内动脉后交通动脉段血栓性动脉瘤较前稍增大，附壁血栓伴强化较前明显。
2022-12-06 DSA：左侧颈内动脉后交通动脉段动脉瘤，大小约12.46mm*8.76mm，葫芦型。
2023-02-18：一期行动脉瘤单纯弹簧圈栓塞术。
术前初步诊断：
初步诊断：
左侧颈内动脉后交通动脉段血栓性动脉瘤。
侧别、位置：
左侧，颈内动脉后交通动脉段（C7段）。
动脉瘤的形态：不规则、葫芦状。
动脉瘤大小（mm）：长：12.46 宽：8.76
动脉瘤颈宽度（mm）：4.56
载瘤动脉直径（mm）：远端：3.77 近端：4.10
治疗方案：
该例为血栓性大动脉瘤，造影可见动脉瘤内喷射征，动脉瘤不规则。普通支架+弹簧圈栓塞复发率相对较高。若一期行FD+弹簧圈栓塞，可能存在动脉瘤内血栓形成过快致动脉瘤破裂等风险。为降低围手术期相关风险，故行一期单纯弹簧圈栓塞术，二期（1月后）FD植入术。
03
手术过程
术中造影：
Lattice测量选型：
远端锚定点：4.01mm
近端锚定点：4.02mm
覆盖长度：18mm
选择型号及说明：4.1/20
器材选择：
导引导管：
7F COOK sheath 90cm+6F 115cm颅内支撑导管
微导管：Sine27
微导丝：Asahi 0.014'' 200cm
血流导向密网支架：Lattice 4.1/20
治疗过程
Lattice输送到位：输送顺利推送反馈适当。
Lattice远端释放：定位精准，机械球囊辅助支架顺利打开。
Lattice中段释放：支架推送杆无明显前窜。
Lattice中段释放后造影：支架头端位于颈内动脉分叉处，位置稍欠满意。
Lattice回收再释放：支架回收时远端锚定牢固，回收后调整支架头端向近心端落位。
Lattice近端释放：顺利释放。
撤出Lattice系统：撤出后系统可再顺利通过支架内腔。
释放后造影：Lattice头端打开稍欠满意，中段打开完好。
支架后处理：微导丝按摩支架远近端辅助支架进一步打开。
按摩后支架贴合良好，支架头端位于颈内动脉分叉部近端（白箭头）。
多角度造影支架整体贴合好，支架远端位于颈内动脉分叉处近端，近端位于眼动脉开口以远，未覆盖眼动脉。
术后即刻造影：
术者Lattice体会
1.Lattice血流导向密网支架型号跨度小，可适配不同条件的载瘤血管。首创机械球囊设计可辅助支架更好的打开，避免传统编织支架释放时出现的扁平化或扭结现象，机械球囊在支架释放过程中可“抵消”支架推送杆的向前冲力，有效避免推送杆导丝损伤血管分支。
2.Lattice血流导向密网支架机械球囊连结处的Marker点设计可为术者提供支架释放长度的有效参考，预判支架打开范围，分析支架在动脉瘤颈的打开程度。同时可实现支架远端锚定点的精细定位，以及支架整体的精准释放。
3.Lattice血流导向密网支架作为一款体内和体外均可回收密网支架，其远端锚定稳固，可减少回收时支架掉落风险。Lattice血流导向密网支架释放后，还可通过微导丝、机械球囊的按摩后处理进一步实现支架的完好贴壁。
指导专家点评
1.Lattice血流导向密网支架与其他同类产品不同的主要创新之处在于特殊的输送方式和支架打开方式，使得Lattice的定位、打开与释放都变得更加容易。
2.Lattice更易实现原位打开，而且在长支架释放后不会发生导丝前跳损伤血管的风险。
3.本例患者瘤颈远端至颈内动脉分叉的距离较短，使得Lattice的定位稍微有点困难，但从另一个侧面体现了Lattice原位释放的优势和较好的锚定能力。
4.本例动脉瘤瘤体呈葫芦状，且子囊大于母瘤，属于破裂高危类型。FD前的弹簧圈栓塞子瘤能够有效降低动脉瘤FD治疗后的迟发出血可能。
指导专家
黄清海
海军军医大学第一附属医院
脑血管病中心主任医师、教授，博士生导师
中华医学会神经外科分会神经介入学组副组长
中国医师协会介入医师分会全国委员
中国神经科学协会神经外科基础与临床分会全国委员
上海医学会脑卒中分会副主任委员
《中国脑血管病杂志》杂志副主编
手术团队介绍
厦门大学附属第一医院神经外科，是厦门地区最早创建的专业学科，于2017年评为省级临床重点专科，科室床位120张，拥有独立神经外科ICU、福建省脑科重点实验室、福建省神经系统肿瘤诊断与精准治疗重点实验室。科室40余年来为闽南地区培养了一大批神经外科专业技术人才，为全国培养了500多位数字3D智能领域神经外科医生，经过几代人的不懈努力，现已发展成为一个人才梯队合理、专业结构齐全，医疗、教学、科研三位一体的神经外科治疗中心。学科下设神经系统肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、功能神经外科、小儿和脊柱神经外科等疾病专业治疗组。
神经外科脑血管病团队在颅内动脉瘤、脑及脊髓动脉畸形、颈动脉海绵窦瘘/硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、颅内外血管狭窄及闭塞性疾病的显微外科手术及介入诊疗中拥有丰富的经验，年手术量500余台。
陈四方
厦门大学附属第一医院
厦门大学附属第一医院卒中中心主任，神经外科副主任、留学归国人员，博士，硕士生导师
福建省医学会神经外科分会青年委员会副主任委员
曾先后荣获全国卫生系统“青年岗位能手”、“厦门青年五四奖章” 等。2019年获中华医学会神经外科优秀案例演讲大赛优胜奖。2010年4月～2011年3月赴日本名古屋藤田保健卫生大学留学一年，师从世界神经外科联盟（WFNS）脑血管病委员会主席佐野公俊（Hirotoshi Sano）及WFNS教育培训委员会主席、WFNS基金会秘书加藤庸子（Yoko Kato）,主攻脑动脉瘤、烟雾病、脑动静脉畸形、颈内动脉狭窄以及脑梗塞的显微外科手术及介入治疗。以第一作者发表SCI论著10余篇
李张昱
厦门大学附属第一医院
主治医师，医学博士
毕业于中山大学外科学专业脑血管病方向，长期致力于脑血管病发病机制及临床诊疗技术研究，主持省科技计划项目2项，获得发明与实用新型专利各1项，获市科技进步一等奖1项。厦门大学附属第一医院优秀医生。于2021年在海军军医大学第一附属医院脑血管病中心进修学习，学习期间在黄清海教授指导下报道了经桡动脉入路颅内动脉瘤密网支架置入术的系列病例经验。主要工作方向为脑血管病及脑肿瘤的临床诊疗
毛建耀
厦门大学附属第一医院
医学硕士，主治医师
毕业后长期从事神经外科相关疾病及研究工作，厦门大学附属第一医院优秀医生及优秀党员获得者，在上海海军军医大学长海医院（脑血管病中心）进修学习，熟悉各类脑血管、脑肿瘤、神经疼痛、脑损伤等诊疗。脑动脉瘤、脑肿瘤、脑外伤、脑出血，如脑动脉瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄及闭塞、胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、垂体瘤、椎管内肿瘤、重型颅脑损伤、三叉神经痛、小脑扁桃体下疝畸形、脑积水等疾病的治疗
艾柯医疗成立于2017年，总部及生产中心位于北京，研发中心位于美国加州，具备完整的研发、生产和销售能力，致力于开发一系列针对出血性脑卒中和缺血性脑卒中诊疗的神经介入类创新器械及相关通路类器械。始于精准，视同己用，艾柯医疗携Lattice赤诚呵护生命，驶向爱与未来。
Lattice血流导向密网支架是艾柯医疗主导产品之一，是国内首款机械球囊搭载的血流导向密网支架。
开创性采用机械球囊输送支架，从支架内部进行辅助膨胀，实现原位释放不扭结、导丝稳定不前窜。
支架采用钴铬合金材质，在机械球囊的辅助膨胀配合下，径向力足、贴壁性佳。
支架和机械球囊均采用MIROR表面改性技术处理，减少致栓性、均匀内皮化。
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