外伤性颈内动脉海绵窦瘘是指颈内动脉海绵窦段或其分支，因外伤破裂直接与海绵窦交通，形成动静脉瘘，海绵窦内压力增高，致海绵窦区静脉回流受阻及神经受压麻痹引起。急者立刻出现，慢者数日、数周不等出现搏动性突眼、颅内与心律一致的杂音、球结膜水肿、眼外肌瘫痪、视力障碍等症状。

而部分患者由于外伤后症状出现迟，或只有轻微眼部症状等原因，常被误诊为眼外伤或外伤性动眼神经损伤等。

患者情况

本例患者于2月前不慎摔倒致伤头部及全身多处，伤后出现视物重影，到当地医院就诊，一直按动眼神经损伤治疗，眼部症状未见改善，来我院查眼眶CT示“右侧颈内动脉海绵窦瘘可能”收入院。

术前影像

入院后DSA显示右侧颈内动脉海绵窦瘘，Parkinson分型I型，Barrow分型A型，可见海绵窦早期显影，眼静脉、岩上窦、对侧海绵窦，颈静脉等都与颈内动脉同时显影，脑动脉远端显影较差。

由于多发瘘口，流量高，患者年轻，不适宜颈动脉压迫保守治疗或结扎颈动脉等方案治疗，经科室讨论及与患者家属商量后，决定经股动脉-颈内动脉途径弹簧圈联合ONYX胶栓塞治疗。

手术过程

进入瘘口1，超选确认在位。

逐步填塞弹簧圈。

上第2条微导管进入瘘口2。

超选确认到位。

第2个瘘口填塞弹簧圈。

在第2个瘘口初步注入ONYX1ml后，发现远端动脉显影仍较淡，眼静脉早显明显。

调整微导管位置后超选发现眼静脉附近空间较大，如果继续注胶需大量ONXY胶填塞，遂决定在眼静脉开口附近补部分弹簧圈。

补了2个弹簧圈后超选确认在位，决定继续注胶。

继续在第2个瘘口打胶1ml后，发现远端动脉明显明显清晰，但增粗眼静脉仍在。

再次注入1mlONYX后，可见远端动脉显影明显进一步清晰，增粗的眼静脉消失，但仍有少量渗漏显影。

再次注入1ml后，复查造影仍可见经海绵间窦向对侧渗漏。

遂决定返回第一个瘘口注胶治疗，超选确认在位。

在第一个瘘口继续注入ONXY胶0.7ml后，瘘口完全栓塞成功，未见渗漏。

术后情况

术前结膜水肿充血明显，右眼向内凝视。

术后第3天结膜充血基本消失，眼球活动基本正常。

术者体会

外伤性颈内动脉海绵窦瘘多为外伤所致，受损的动脉或当即破裂或延迟破裂。故伤后至动静脉瘘症状出现的时间不一，急者立刻出现，迟者数日、数周不等。

当病人出现鼻出血、颅内出血、急性视力障碍，伴有肢体瘫痪者，需要就诊于急诊科，进行头颅CT、经颅多普勒等检查，注意与海绵状血管瘤、海绵窦血栓形成、垂体腺瘤卒中相鉴别，病人因外伤，多为车祸，伴有全身多处创伤，入院时常收住急诊科。

部分眼部症状为先发症状的患者，在眼科就诊。行辅助检查明确诊断后，需转入神经外科或脑血管外科进一步治疗。

可以做的检查：

头颅CT+CTA

海绵窦显影、强化，鞍旁密度增高，增强明显；眼静脉增粗弯曲；眼球突出；眶内肌群弥漫性增厚；眼球边缘模糊；脑挫裂伤。

头颅MRI+MRA

静脉引流之皮质显示脑水肿；扩张的海绵窦或静脉湖显示无信号区；眼上静脉条索状扩张无信号。

经颅多普勒

同侧眼上静脉扩张伴反向动脉化血流，呈红色或红蓝相间；同侧颈内动脉高血流量；舒张期流速增加，平均流速增加；瘘口近端血管阻力降低；远端分支血流流速降低；压迫患侧颈总动脉，瘘口上段出现倒灌，血管杂音减弱或消失。

脑血管造影

是诊断外伤性颈内动脉海绵窦瘘的金标准，可显示瘘口的部位及大小；脑血流交通充盈情况；盗血情况；颈外动脉供血情况及静脉引流方向；有无血管并发症，如假性动脉瘤等。

治疗：

外伤性颈内动脉海绵窦瘘没有有效的药物治疗，仅有5%-10%的患者由于瘘口小，流量低，能通过压迫患侧颈动脉达到自愈，多数患者需进行手术治疗，手术以介入为主，创伤性小，恢复快。

术者介绍

龙霄翱，男，博士研究生学历，博士学位，神经外科主任医师，硕士研究生导师，颅内动脉瘤专病中心负责人，神经介入建设中心主任，广东医科大学附属医院医务部部长，广东省第一批杰出青年医学人才，广东省医师协会、医学会神经介入专业委员会常委，广东省医学会神经外科分会委员，湛江市医学会脑卒中协会副主任委员。主持或参与省自然科学基金三项、国家自然科学基金项目一项、十三五子课题一项，发表SCI论文10篇（第一作者3篇），承担《颅内动脉瘤专病中心建设》项目一项，获国家发明专利一项，市科技进步奖一等奖一项，中华医学科技奖三等奖一项。精于神经介入血管内治疗，擅长对颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘及缺血性脑血管病的神经介入血管内治疗及显微手术治疗；擅长颈内动脉狭窄的介入及内膜显微剥脱手术治疗、烟雾病颅内外显微搭桥术及各种颅内肿瘤显微手术治疗。

李捷，副主任医师，广东省医师协会、医学会神经介入专业委员会青年委员，广东省医疗行业协会脑血管病管理分会委员。主持或参与省自然科学基金1项、市厅级课题3项，发表核心期刊论文8篇，市科技进步奖一等奖一项。擅长神经介入血管内治疗，包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘及缺血性脑血管病的神经介入血管内治疗及显微手术治疗；擅长颈内动脉狭窄的介入及内膜显微剥脱手术治疗等。

廖壮槟，主治医师，硕士研究生，擅长各种脑血管疾病的显微手术及介入手术治疗，对包括颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病、颈内动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉狭窄的治疗有丰富的临床经验。发表SCI 2篇，中文核心期刊论文数篇，主持课题1项。